이전 칼럼에서 crestal approach를 통한 상악동 수술에 대해 다루었다. 상악에 임플란트를 식립하는 경우 상악동 수술을 하지 않고 식립하는 증례가 사실 많지 않으며, 이러한 증례에서 많은 경우 crestal approach를 이용하게 된다.하지만 crestal approach만으로 모든 증례를 다 해결할 수 없으며, 잔존골이 너무 없어서 바로 임플란트를 식립하기 어려운 경우에는 lateral approach를 통한 상악동 수술을 통해 site development를 먼저 시행하고, 치유기간을 거친 후 임플란트를 식립하는 s

13-1-2. Cephalo를 이용한 치료전후 비교코골이수면무호흡 치료에 cephalo를 이용하여 코골이수면무호흡 치료 전후를 비교할 수 있는 항목을 나열해 보면 다음과 같다. 1)기도의 전후방 폭경 2)설골의 위치에 따른 기준점까지의 수평수직적 거리 3)경추의 형태 4)y-axis 전후비교 5)목젖의 형태 변화 6)기도내 상대적 공기 밀도 7)비강내 비도의 형태 등이다. 1) 기도 전후방 폭경 전후비교흡입공기의 정체가 주변 연조직의 저항을 불러 일으켜 소음을 유발하는 진동이 시작되는 곳은 주로 목젖과 이곳을 지나 목구멍 뒤쪽에 해

3. Bone Structure and histology인간 및 다른 포유동물의 뼈는 일반적으로 두가지 유형으로 분류된다. 1) 피질골(Cortical bone) 2) 골수, 해면질(Marrow bone). 이 두 가지 유형은 다공성 및 단위 미세 구조의 기초로 구분되며 피질의 뼈는 다공성은 5 % 내지 10% 범위이다.피질골은 긴 뼈의 축에서 발견되고 해면상 주위에 외피를 형성한다. 피질골의 기본적인 단위 구조는 osteons이고 골수 해면골의 기본적인 단위는 trabeculae이다. 피질골(cortical bone)대 해면골(골

임플란트를 식립하게 되면 항상 주변의 해부학적 구조물을 고려해야 한다. 상악에 식립하게 되면 상악동의 위치를 파악해야 하고, 하악에 식립하게 되면 하치조신경관의 위치를 파악해서 잔존 치조골의 높이를 확인하고 나서 식립위치를 정하게 된다.물론 상악동까지의 거리가 충분해서 상악동 수술을 하지 않아도 충분한 길이의 임플란트를 식립할 수 있는 증례가 있다. 하지만 필자의 경우, 상악에 식립하는 대부분의 임플란트 증례에서 상악동 수술을 고려해야만 했다. 그만큼 상악동 수술은 피할 수 없으며,

6) 비중격 휘어짐비도는 비공 입구에서 비중격을 중심으로 상단 중단 하단의 3줄기로 나누어 도합 6개의 터널로 구성되어 있다. 갈라져 나온 6개의 터널은 아데노이드 전정에서 다시 하나로 합쳐져 목젖 후방의 구인두를 거쳐 인두로 꺽여 들게 되는데 옆에서 보면 낫이나 한글의 ㄱ자 처럼 보인다. 때 좌우 터널을 구분하는 코의 중앙에 위치한 연골로 구성된 비중격은 보통 좌우 어느 한쪽으로 야간 휘어 있는 경우가 태반이고 심하면 정면에서 안면부를 보았을 때 심하게 휘어져 있는 경우도 드물지 않다.만약 파노라마에서 비중격이

모든 질환은 특정의 치료수단을 선택하고 진료를 시작하고 일정기간이 경과되면 그 치료 효과를 알기 위해 치료 전후비교를 하게 된다.구강장치를 이용한 코골이수면무호흡 치료 역시 치료효과를 알기 위해서는 치료 전후의 변화된 상태를 비교하여야 한다. 그러기 위해서는 치료 전후비교항목과 비교방법이 미리 객관적으로 설정되어 있어야 한다. 치과에서 구강장치를 이용하여 코골이수면무호흡 치료를 한다고 하더라도 이 과정은 피할 수 없다.여기서 우리는 치과에서 구강장치를 사용했을 때 무엇을 어떻게 비교할까 하는 현실적이고도 심각한 문제에 봉착하게 된다

예후가 불량한 치아를 발치하게 되면 순·협측의 bundle bone이 흡수되면서 현저한 골폭의 소실을 보이게 된다. 이러한 과정으로 인해 narrow healed ridge가 되면 임플란트 식립을 위해 GBR을 고려해야 하는 상황이 생길 수 있다.GBR의 여러 방법에 대해서는 앞의 칼럼에서 언급했지만 GBR의 술식 자체가 상당한 술기를 요하는 경우가 많고, 원하는 볼륨의 골 재생 결과를 얻기 힘들 수도 있다. 이미 발치가 된 상태의 narrow ridge라면 필연적으로 GBR을 이용하여 골 재생을 도모해야 하지만, 발치 전이라면 발

구기태: 지난 호에서는 자연치의 근심이동에 의해 발생하는 임플란트 인접면의 접촉 소실과 대처방법에 관해서 논의 해 보았습니다. 자연치의 근심이동에 의해 발생하는 접촉 소실을 가속화하는 요소들은 어떤 것들이 있을까요?차재국: 임플란트나 보철물의 자체 요소보다는 인접치 요소에 의한 영향이 더 큰 듯합니다. 인접치의 인접면에 복합레진수복물이 존재하거나, 반대측 인접면에 이미 접촉 소실이 존재하는 경우 (contralateral spacing), 인접치와 임플란트 보철물 간의 접촉 소실이 쉽게 관찰됩니다.이유승: 간혹 접촉 소실

치과소독문제 그리고 감염관리의 문제는 치과를 운영하고 있는 개원가원장이라면 늘 고민이 아닐 수 없습니다. 거의 대부분의 치과의사선생님들은 나름대로 감염관리의 중요성과 필요성에 대해서는 전적으로 동의하겠지만 실제 임상에서는 철저하게 실천하기가 대단히 어렵고 도대체 무엇부터 시작해야 할 지 감이 잘 오지 않습니다.또한 실제 감염관리나 소독업무는 고용하고 있는 직원에 의존하기 때문에 잦은 업무지시는 오히려 직원들의 반감이나 잔소리 스트레스로 치부되기 쉽상입니다.치과원장들이 감염관리, 치과소독문제를 해결하기 위해 제일 먼저 떠올리는 건 인

일반적인 GBR의 과정은 원하는 부위에 뼈이식을 하고, 차폐막으로 이식부위를 덮은 후, 봉합하는 식으로 이루어진다. 이러한 GBR 과정에서 particle type의 이식재를 사용하다보면 원하는 형태로 쌓지 못하고 자꾸만 흘러내리는 경험을 하게 된다. 이렇게 쌓은 이식재가 흘러내리면 원하는 폭과 높이의 골 재생이 실패할 수 있고 임플란트의 표면이 노출될 수 있다.형태를 유지하면서 뼈이식을 할 수 있는 방법은 여러가지가 있는데, collagen이 섞인 이식재를 사용하는 것

구기태: 임플란트 환자들에게서 가장 많이 듣게 되는 얘기가 ‘음식물이 자주 껴요’라는 것은 많은 치과의사 분들이 공감하시리라 생각됩니다. 치과의사들에게 임플란트 보철물의 식편압입은 영원한 숙제인 듯합니다.차재국: 임플란트에서의 식편압입의 많은 이유가 임플란트 보철물과 인접치 사이의 인접면 접촉 소실 때문으로 알려져 있습니다. 골유착 된 임플란트는 유동성이 없는 반면, 자연치에서는 근심이동 (mesial drift) 현상이 발생하기 때문에 임플란트 보철물 장착 후 어느 정도의 시간이 지나면 자연치 인접치와의 접촉 소실이 발생합니다

[484호에 이어] Figure 2-2 Case Presentation: Bisphosphonate related Osteonecrosis of Jaws(3 stage). 비스포스포네이트 연관성 골괴사증환자 증례로 61세 여성으로 4년을 본비바를 복용하였고 류마티스 관절염 약물로 스테로이드를 장기 투여 받고 있는 환자분이었다. #37을 발치한 다음 뼈가 노출되고 고름이 나오는 상태로 동통이 심한 상태로 내원했다. 발치는 3주 이상이 지났으며 지속적으로 동통으로 내원했음. 3) 파골세포는 뼈를 만드는 지령세포다뼈는 파고와 형성에 의해

GBR을 시행할 때 bone graft를 하고 차폐막을 선택하여 적용하였다면, 치유기간 동안 차폐막이 움직이지 않도록 고정해주어야 한다. 아무리 decortication을 잘하고 좋은 이식재를 사용하여 graft를 했더라도 치유기간 동안 차폐막이 고정되어 있지 않고 움직인다면 원하는 볼륨의 골 재생 효과를 얻을 수 없다.필자가 이용하는 차폐막의 고정 방법은 다음과 같다.· Holding suture· Punch hole technique· Bone tack· Bone screw각각의 방법은 차폐막의 종류나 술자의 선호도에 따라서 선

[지난호에 이어]3. 경추편향이 초래하는 기도왜곡과 예후비교비공에서 흡입된 공기는 비도를 따라 흐르다가 아데노이드 선 앞쪽에서 수직으로 꺽이면서 구강과 연결되는 비인두로 접어들게 된다. 비인두에서 시작되어 인두와 인후두로 연결되는 기도의 수직 구간은 그 기능과 형태가 비유하면 자전거 튜브와 비슷하다.그 단면은 타원형이지만 자전거 튜브처럼 공기가 차면 팽창하고 공기가 빠지면 수축한다. 즉 들숨과 날숨에 따라 팽창하거나 수축하면서 공기를 흡입하거나 배출하게 된다.이곳의 기도는 탄력성이 높은 얇은 근육으로 이루어진 일종의 파이프이다. 그

구기태: 그럼 지난호에 이어서 치은퇴축을 방지하는 임플란트주위염 수술법에 대해서 얘기해보도록 하겠습니다. 최근 EAO(유럽임플란트학회)에서 발표한 2021 consensus report에 이에 관한 리뷰 논문이 실렸다고 들었는데요, 차 교수님께서 이에 대해 설명 부탁드립니다.차재국: 네. EAO는 3년에 한번씩 현재까지 발표된 모든 과학적 근거를 종합하여 치과 임플란트 학계의 다양한 주제에 대한 해답을 종설논문으로 정리하고 있는데요, 이번 6번째 consensus 레포트에서 수술적 처치 후 치은퇴축에 관한 결과를 보고하였고 제가 저

연재 순서 Osteoclast vs Osteoblast network system뼈에 대한 생리학이나 생물학을 연구하는 분야 중 2000년 이후 stem cell(줄기세포)이나 미분화세포들을 이용한 골모세포(osteoblast)와 골세포(osteocyte)의 숫자를 늘리고 뼈의 생성비율을 높이는 데 관심이 집중되어 왔다. 특히 치과임플란트분야의 골이식은 골세포를 증가시킬수 있는 뼈 재료의 관심에 집중되어 왔다. 그러나 이러한 뼈 재료들은 골전도(osteoconduction)에 주요한 관심으로 집중되었고 골다공증이나 류

2019년 중국 우한에서 최초로 보고된 COVID 19가 팬데믹으로 우리의 삶에 많은 영향을 끼치고 있다. 현재는 오미크론 변이가 주종을 이루어 연일 10만명의 확진자가 보고되고 있는 실정으로 마스크 착용 등 개인 감염관리가 중요한 시대가 되었으며 근 2년여간 많은 국민들에게 피로감을 주고 있다. 사회적 거리 두기 등의 방침에 따라 실내운동을 하는 것도 감염의 위험성 때문에 예전처럼 편하게 진행하기 힘들게 됐다. 배달음식의 유행과 더불어 소위 ‘홈트’라고 불리는 홈 트레이닝도 증가하게 됐다.치과의사는 똑같은 자세로 오랜 시간 진료를

GBR을 할 때 차폐막을 꼭 써야 할까?이 질문에 대해서는 필자도 명쾌하게 대답할 수 없을 것 같다. 골막을 최고의 차폐막이라고 이야기하는 선생님들도 다수 계시고, 필자가 고집하는 방법이 아니라도 성공적으로 좋은 결과를 내는 모습을 많이 보기 때문에 어떤 방법이 정답이라고는 말하기 어렵다. 하지만 앞선 칼럼에서 언급한 PASS principle 중의 하나인 wound의 stability를 위해서는 차폐막이 필요하다고 생각한다.물론 필자도 모든 증례에서 차폐막을 적용하지는 않는다. 발치 후 즉시 임플란트 식립 시 bone graft만

증례 3-1. 3명의 고도 코골이/수면무호흡 질환자의 사전 CT 예측 분석코골이/수면무호흡 질환자는 생리 병리적 변화의 정도에 따라 그 치료 효과가 달라질 수 있다. 그러므로 치료를 시작하기 전에 어느 정도 치료 효과 내지 예후에 대해 가늠해 볼 방법이 있다면 중장기적으로 치료 성공률을 높이는 하나의 수단이 될 수 있다. 이는 동시에 환자에게도 미리 치료결과에 대한 어느 정도의 정보를 사전에 제공할 수 있게 되므로 치료에 필요한 자발적 노력과 협조를 끌어내기가 쉬운 장점이 될 수도 있다. 본 증례에서는 3명의 3D CT 자료를 비교

구기태: 임플란트주위염의 치료에 있어서 비수술적 접근법만으로는 장기적인 치료의 성공을 보장할 수 없는 상황인데요. 그렇다고 모든 케이스에서 수술적 접근을 하자니 심미적인 합병증 (esthetic complication)이 우려가 됩니다. 수술적 치료 후 심미적인 결과를 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나가 바로 치은퇴축 (gingival reccession)인데요. 이를 최소화하거나 방지할 수 있는 방법이 있을까요?차재국: 네. 구교수님 말씀에 전적으로 동감합니다. 이를 위해선 우선 임플란트주위염 치료의 목적에 따라 수술의 종류를