치과건강보험은 매년 초 또는 수시로 변경된다. 만약 변경 사항을 제대로 확인하지 못하고 청구하게 되면 심사조정이 되거나 낮은 수가로 손해를 볼 수 있다. 이에 치과 온라인 교육 전문 플랫폼 덴탈브레인은 8월 19일 오후 9시부터 9시 50분까지 ‘두번에, 덴트웹, 앤드윈 직접 시연으로 2022년 변경된 치과건강보험 쉽게 청구하기’를 주제로 실시간 온라인 강의를 세미나를 진행한다. 이번 세미나에서는 치과 보험청구 실무 서적 분야 베스트셀러인 『치과건강보험 청구 3급 실무이론』의 공동저자인 윤경희(브레인스펙) 강사가 연자로 나서 덴트웹

A씨는 12년간의 비뇨기과 직원 근무 중 간호조무학원 등에서 익힌 실습경험을 토대로 의사 명의를 빌려 병원 개설 후 고용한 의료인과 진료를 분담하는 방식으로 사무장병원을 개설․운영하다 적발됐다. 국민건강보험공단(이사장 강도태, 이하 건보공단)은 이같은 내용은 담은 ‘불법개설기관(일명 사무장병원·약국)폐해 사례집’을 발간·배포한다고 밝혔다.국민 건강과 사회 안전을 위협하고 있는 불법개설기관의 심각한 폐해를 국민에게 알리고 근절을 위한 사회적 노력의 필요성을 환기시키겠다는 취지다.이번 사례집은 공단의 행정조사를 통해 적발돼 법원에서 불

국민건강보험공단(이사장 강도태, 이하 건보공단)은 ESG(환경‧사회‧지배구조) 경영 강화를 위한 대국민 문구 공모전을 2월 14일~23일에 실시한다고 밝혔다. 공모 분야는 ESG 구성 가치인 환경·사회·지배구조 3가지이며, 해당 가치의 중요성을 감성적으로 풀어낸 30자 이내 문구를 창작해 공모전 홈페이지(2022nhiscontest.com)를 통해 제출하면 된다.‘환경(E)’은 기후변화 및 탄소배출, 대기·수질오염, 재활용 등 환경의 지속가능성 보전 관련 내용을, ‘사회(S)’는 인권보호, 사회적 약자에 대한 기회제공, 고용 평등

“고름이 생긴건지 잇몸이 붓고 열이나요” 구강 내 농양이나 고름이 생겼을 때 절개와 배농을 실행하는 술식이 구강내소염술이다.■ 근관치료가 중단된 #15 근단농양과, 부분 매복되어있는 #38의 치은농양을 당일 동시에 절개 후 배농을 시행하였다면 어떻게 산정하여야 할까? 치은주변에 농이 고여있고 농양의 형태와 국소화가 명백하고, 사랑니 주위 치은과 안면의 심한 종창으로 절개 및 배농을 시행했다면 구강내소염술로 산정할 수 있다. 농이 고여있는 위치에 따라 구강내소염술 (가),(나),(다),(라)로 구분하여 산정할 수 있고, 부위가 치은부

“입안에 뭐가 났어요”라는 말은 문진 시 종종 듣게 되는 증상 호소 중 하나이다.느닷없이 혀에 만져지는 볼록하고 불편한 촉감이 생겼고 혀라도 닿으면 쓰라리게 아프다거나, ‘피곤하다’라고 느낄 때마다 입안 어느 한 구석에 작은 멍울이 생겨 불안한 마음으로 치과를 찾는 이도 있다. 간단한 시술로 걱정을 덜기도 하지만, 절개나 봉합이라도 할 참이면 환자분의 걱정만큼 청구자도 다소 어려운 부분에 고민이 되기도 한다. 다시 한번 정리의 시간을 가지고 정확히 청구할 수 있도록 살펴보자. ■ ‘하얗고 작은 크기의 염증이 여기저기 생겼다가 없어졌

■ 당검사(반정량)환자 내원 시 반드시 전신병력을 문진하게 되는데 당뇨병을 앓고 있는 환자들의 구강외과적 시술이나 치주수술 시 당검사를 시행하면 환자의 안전과 청구를 놓치지 않을 수 있다. 치과에서 간이 체크기를 이용해 검사하는 경우 당검사(반정량)으로 산정 가능하며 별도의 장비신고는 필요하지 않다.- 수가 : 960원 (행위수가로 재료대 청구는 할 수 없다.)■ 보통처치 치수 일부만 제거하거나 치수강 개방, 치수절단후 FC change등에 산정하는 보통처치는 주된 산정기준 외에 실질적으로 임상에서 쉽게 청구할 수 있는 부분은 근관

보건복지부는 9월 6일 건강보험 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관의 명단을 공표했다. 이번에 거짓청구로 공표된 요양기관 중 치과의원은 총 4개소이다. 거짓청구의 내용을 살펴보면 실제 환자를 진료하지 않고 청구, 비급여 대상 진료 후 요양급여비용의 이중 청구 등이다. 요즘은 각 치과에 보험청구 전문가들이 많이 포진돼 있고 올바른 청구문화가 정착돼 있기에 거짓으로 청구하고 있는 치과는 극소수의 기관에서 발생되는 일일 것이며 실제로 임상에서는 거짓청구보다 누락청구가 더 많은 것이 현실이다.진료과정 중 보험진료를 했음에도 보험청구가

지대치와 임플란트 보철 인상채득으로 장시간 입을 벌려야 했던 환자의 턱이 탈구되어 턱을 제자리에 위치시켜 주었다. 보철치료 과정 중에 일어난 일이었는데 보험청구를 할 수 있는지, 있다면 할 수 있는 항목은?보철치료 과정 중이었어도 악관절 탈구로 발생된 상황이기에 악관절탈구 비관혈적정복술로 보험청구가 가능하다. 악관절탈구 비관혈적정복술은 쉽게 말해 하품을 하거나 입을 크게 벌린 후에 다시 입을 다물기가 어려운 상태에 시술하는 행위이다. 측두하악장애 분석검사가 선행되지 않아도 산정 가능하며 어떤 진료와 함께 발생하여도 복합적으로 청구

국민건강보험공단은 최근 5년간 (2015년~2019년) 건강보험 진료 데이터를 활용해 턱관절 장애 질환을 분석한 결과 2019년 한 해 진료 인원이 41만 3865명으로 집계됐다고 밝혔다. 이 수치는 2015년 35만 3281명에 비해 17% 늘어난 것이다.과거 턱관절 장애의 주된 요인은 이가 잘 맞지 않는 부정교합이었지만, 최근 들어서 잘못된 식습관, 구강습관 및 스트레스, 불안감, 우울증 등 다양한 원인으로 턱관절 장애가 점점 많이 발생하고 있다.턱관절 진료를 본격적으로 받고자 한다면 구강내과 전문의 또는 안면동통분야 교육을 이

■ 자보 환자 신경치료 차 내원하셨는데 당일에 연 1회 치석제거를 시행했습니다. 치석제거 또한 자동차보험 청구가 가능한가요?기존 질병 및 해당 교통사고와 관련이 없는 상병에 대한 진료비는 원칙적으로 건강보험으로 처리되며, 이 경우 환자 측의 본인부담금이 발생합니다.내원 시 자보 진료와 자보와 관련이 없는 진료를 동시에 한 경우라면 해당 환자의 차트를 구분해 자보 차트, 일반진료 차트를 각각 만들어서 청구하도록 합니다.예를 들어 해당 환자 본원 등록 시 차트번호를 100으로 지정했다면 자보 차트번호는 100-1로 구분해 만들어 청구합

■ 자동차 사고로 앞니가 깨져 내원한 환자 #11 치아 신경치료 및 지르코니아 보철 제작 진단을 하였습니다. 환자 본인 부담은 없는 건가요? 청구 시 주의할 점이 있나요?자동차보험은 반드시 가입해야 하는 대인배상Ⅰ(책임보험)과 임의보험인 대인배상Ⅱ(종합보험)가 있으며 통상 무한으로 가입을 하지만 가입 금액에 따라 유한 보상이 있으므로 지난 호에서 다뤘던 지급보증서 상의 보상 금액을 필히 확인하고 진행하도록 합니다. 일반적인 보험환자 청구와 동일하게 진행하면 되지만 주의할 점은 자동차 사고로 인한 진료이므로 비가역적 치수염 등이 아닌

■ 자동차 사고가 나서 앞니가 깨진 환자가 내원하겠다고 전화 문의를 하셨습니다. 자보 환자는 처음인데 어떻게 해야 하나요? 지정 병원이 따로 있나요?2013년 7월 1일 이후 진료분부터 자동차보험(이하 자보) 진료수가에 대한 심사·조정업무가 보험회사와 공제조합에서 전문심사기관인 건강보험심사평가원(이하 심평원)으로 위탁되어 의료기관에서는 심평원으로 청구를 해야 합니다.산재처럼 지정 병원이 따로 있는 것이 아니라 의료기관 종별 및 지역 구분 없이 모두 심평원으로 청구를 하면 됩니다. 자동차보험 환자 케이스가 많지 않은 병원은 환자를 타

이번 호에서는 보험청구 산정 시 많이 혼동하는 차-104 치은절제술과 처-101 치관확장술(가)의 치은절제술을 비교해 알아보도록 하겠습니다.1. 차-104 치은절제술 vs 처-101 치관확장술(가)의 치은절제술 산정기준2. 치은연하 우식으로 인해 치은절제술을 시행했습니다. 이런 경우 전 처치 시행 후 치은절제술을 시행 할 수 있나요? 상병명은 어떤 것이 적절한지요?-치은연하 우식으로 치은을 절제한 경우 차-104 치은절제술로 산정 가능하며 충치치료 목적인 경우 전 처치가 동반돼야 하는 것은 아닙니다. 다만, 치주염으로 인한 증식된

지난 호에서 치석제거 산정기준을 살펴보았다면, 이번에는 치석제거 산정 시 주의해야 할 사항을 자주묻는 질문을 통해서 알아보고자 한다.# 연1회 치석제거 시행 후 같은 달에 치근활택술을 시행하였습니다. 이런 경우 어떻게 청구하면 좋을지요?- 연1회 치석제거, 즉 치석제거(나)는 치석제거로 치료가 종결되는 경우 산정 가능합니다. 따라서 같은 달에 치석제거(나) 시행 후 치근활택술과 같은 치주치료가 동반되었다면 치석제거(나)가 아닌 치석제거(가)로 산정 후 치근활택술을 청구하여야 합니다. 따라서 공단에 등록되었던 연1회 치석제거는 등록취

이번 호에서는 외상으로 인해 치아가 탈구돼 내원한 경우 시행하는 시술의 다양한 종류와 청구방법에 대해 알아보고자 한다. 1) 탈구치아정복술 - 외상으로 인한 함입, 정출, 측방성 탈구가 된 경우 치아를 제 위치에 정복시키는 시술- 상병명 : S03.20 치아의 아탈구, S03.21 치아의 함입 또는 정출- 산정기준 : 1치당 산정2) 치아재식술- 치아가 치조와에서 완전 이탈된 경우 치아를 제 위치에 식립하는 시술- 상병명 : S03.22 완전탈구 - 산정기준 : 1치당 산정3) 잠간고정술- 치아의 완전, 불완전 탈구로 고정이 필요한

치아종은 입안에서 흔히 발생하는 치성 종양으로 치아의 구성 성분으로 이뤄져 있으며, 그 조각이 몇 개에서 수백개까지 생긴다. 특별한 증상이 없으며 주로 10대에서 영구치 맹출이 늦어지거나 배열이 바르지 못한 경우 진단을 위한 방사선 사진에서 발견되는 경우가 많고 뒤늦게 성인이 돼서 발견되는 경우도 있다. 치아종의 치료는 치아종의 정확한 위치와 종류를 파악하고 수술을 통한 제거를 하게 된다. 치아종의 경우 복합치아종(compound odontoma) 또는 복잡치아종(complex odontoma)은 구강악안면 양성종양 중 치성종양으로

전체 인구의 약 1~3% 정도에서 발생하는 과잉치는 상하악 치조골 어느 부위에서나 나타나지만, 90~98%는 상악 전치부에 발생하고 다음으로 하악 소구치부, 하악 제 4대구치, 상악 paramolar 순으로 나타난다. 특히 상악 좌우 중절치 사이에 1개 또는 2개의 형태로 가장 많이 나타나며, 25%정도가 구강 내로 맹출하고 나머지 75%는 매복된다. 맹출한 과잉치의 경우 마취 후 단순발치를 시행하지만, 매복된 과잉치의 경우 대부분 수술을 통한 발치를 진행한다. 상악에 역위로 매복된 정중과잉치의 경우 영구치 맹출에 영향을 미칠 수

■ #22 치아 근관치료를 완료한 후 약1개월 뒤 통증 호소로 재근관치료가 진행됩니다. GP-cone 제거 후 근관확대, 근관장측정검사, 근관성형, 근관세척 후 당일 가압근관충전까지 완료했다면 1근관 당일발수근충으로 산정하면 되나요?GP-cone을 제거하고 당일 가압근관충전까지 시행했다 하더라도 해당 치아는 이미 발수가 완료된 치아였으므로 이는 재근관치료에 해당된다. 따라서 근관와동형성, 근관내 기존 충전물 제거, 근관확대, 근관성형, 근관장측정검사, 가압근관충전을 각각 산정할 수 있으며 근관충전 당일 시행한 근관세척은 산정 불가다

*영·유아 구강검진의 검진비 청구 공단 홈페이지 상단 검진비 청구지급→ 검진비청구→ 검진비청구 후 청구화면이 열리면, 사업년도 2021년 확인 변경→ 청구구분 영·유아구강검진으로 확인 변경→ 입력일자 (청구할 날짜 선택)→ 조회→ 청구 접수로 진행.*영·유아 구강검진 수가 변동새해가 되면서 건강보험 환산지수의 변동으로 진료비가 변경됐던 것처럼 영·유아구강검진도 수가가 변동됐다. 구강검진 비용은 1만4290원에서 1만4590원으로 300원, 공휴일 가산의 경우 4,290원에서 90원이 오른 4,380원으로 조정됐다.*검진비 청구 확인