ePTFE Membrane의 갑작스러운 제작 중단이 불러온 골이식재의 선호도 변화는, 결국 ‘뻣뻣하지도 않고 심지어 흐물흐물한’ 콜라겐 Membrane이 그 이후에 가장 보편적으로 사용됐기 때문이다.그런데 대부분 ePTFE Membrane이 Gold standard임을 굳게 믿었는데도 왜 그런 일이 벌어졌을까? 아마도 편의성과 Complication에 대한 적은 부담감이 아니었을까. 아무래도 골유도재생술(GBR)의 가장 큰 걱정은, 술후 Membrane의 노출이었다. 그런데 흡수성 콜라겐 Membrane을 사용한 경우 Membrane의 노출이 더 적은 빈도로 발생한다.Chiapasco 등(2009)은 임상 연구들을 종합해 분석한 결과 비흡수성 Membrane에서는 평균 20%의 노출이

사고를 당한 후 치아의 색이 변하거나, 전기치수검사, 냉온검사 등에 반응을 하지 않을 경우, 치아가 생활력을 잃은 것으로 생각해 근관치료를 바로 시행하는 경우가 매우 많다.하지만 이것은 매우 잘못된 치료 방법으로, 한 가지 예를 먼저 들면서 임상을 시작하려 한다.전치부의 Trauma를 주소로 내원한 환자다. 환자는 상악 좌, 우 측의 중절치가 파절돼 있고, 타진에 민감한 반응을 보였으며, 변색돼 전기치수반응이나 냉온자극에도 반응하지 않았다. 하지만 그 후 치아 색은 정상으로 돌아왔고, 환자는 아무런 불편도 없어서 파절된 부위만을 복합레진으로 충전했다.  사실 우리가 전기치수검사법이나 냉온자극법등에 대해 Vitality Test라고 부르는 것은 옳은 표현이 

결체 조직을 얻기 위해서 일자형의 절개를 통해 한 번에 내측의 결체 조직을 얻기도 하지만, 처음에 쉽게 결체조직을 얻기 힘들 수 있다. 이런 경우, 수직 절개를 통해 구개 점막부에 판막을 형성하고, 안쪽의 결체조직을 얻은 후, 구개 점막을 재위치 시키는 방법을 사용할 수 있다. 이 방법 역시 어렵다면 유리치은을 얻고 점막부만을 제거하거나, 다이아몬드 버로 점막부를 제거한 후에 결체 조직만을 얻는 방법도 있다. 그러나 이런 방법보다는 되도록 최소 침습 방법을 사용하는 것이 환자에게 통증이나 부종을 줄이는 방법이다.8) 유리치은 이식술(Free Gingival graft) 임상증례(사랑나무치과 조일 원장 제공)부착치은을 얻는 방법과 수술 전후의 결과를 알 수 있다. 

3) 결체조직 이식술의 장점과 단점결체조직 이식술은 1985년 Langer and Langer가 소개한 이후 여러 가지 수술 방법으로 발전돼 왔다. 가장 큰 장점은 수술 후에 골막과 판막 두 군데서 혈행 공급을 받아 혈행이 부족한 치근 쪽에서의 생착율이 높다는 것이다. 그리고 구개부의 증여부에서 바깥쪽의 점막을 재위치시켜 부종이나 통증 등이 줄어들 수 있고, 수술 후에 잇몸의 색상이 주위와 조화롭게 생착돼 수술 후에 심미적이다. 또한 유리치은 이식술과 다르게 켈로이드성의 치유가 일어나지 않는다. 마지막으로 공여부나 증여부 모두 봉합에 의해 피개돼 이차 치유를 만들지 않는 장점이 있다. 반대로 구개부에서 결체조직 채취 시에 안쪽 부위만을 이중 절개해야 하므로 시술의 난이도가 높으며, 상대적으로 많은 양을 

골이식재에 대해 설명할 때, 많은 저서들은 세 가지 성격으로 다양한 이식재들을 분류하고 정의하며, 때로는 순위를 매기듯 한다. 바로 Osteogenesis(골형성), Osteoinduction(골유도), Osteoconduction(골전도)라는 개념이다.자가골의 경우 이식체내 포함된 세포와 성장인자, 광화된 조직에 의해 세 가지 개념의 성격을 갖고 있으며, 동종골은 Dr. Urist가 소개한대로 조직 내에 포함돼있는 성장인자에 의해 골유도능력을 갖고 있다고 설명한다. 반면 이종골이나 합성골은 단지 공간만 유지해주는 역할로 골전도 능력만을 가지는 것으로 분류된다.이 설명만을 통해 골이식재를 판단한다면, 골형성능력까지 갖춘 자가골이 가장 우수하며, 골유도능력을 보이는 동종골, 그리고 그 외 이식재

 얼마 전 바르셀로나에서 Osteology International Symposium이 있었다.아침식사를 연세치대 정의원 교수와 계속 같이 했는데, 영광스럽게도 Peri-implantitis의 대가인 Berglundh 교수님과 같이 합석하게 됐다. 이틀 연속 Berglundh 교수님과 제자인 Derks 교수와 이런저런 얘기를 하던 찰나에 약간 늦게 내려온 Renvert 선생님이 합석했다. Implantoplasty에 대한 얘기는 여기서부터 시작됐다.많은 이야기를 나눈 와중에 Berglundh 교수님이 Renvert 선생님께 물었다. Implantoplasty를 하냐고….답은 의외로 짧고 완강했다. No, never!필자는 혼란스러웠다. 안 하면 안 했지 Never는 조금 

자연 치아의 건강관리에서 건강한 잇몸을 유지하고 세균에 저항하며, 치아와 잇몸 조직을 보존하는 데 부착 치은을 잘 유지하는 것이 종종 강조된다.부착치은은 치조골에 건강하게 부착되고, 표면이 각화 치은으로 구성돼야 한다. 치아와 치은 사이에 건강한 치은 열구를 보존하면서 생물학적 폭경을 유지해야 한다. 잇몸이나 유리치은의 움직임에도 치은의 움직임이 없고, 부종이나 염증이 없는 건강한 상태로 유지돼야 한다. 그런데 여러 가지 요인에 따라 치은이 백악법랑 경계부에서 밑으로 내려와 치아의 치근 부위가 노출되는 치은퇴축이 일어나게 된다.  치은퇴축은 치주염으로 인해 발생하는 경우가 제일 많다. 또한 잘못된 잇솔질, 치아의 잘못된 위치와 이동, 높은 부위에 부착된 근육과 소대가 계속적으로 치은에 

 11) 조직검사와 구강내 점액종, 섬유종, 유두종 등의 양성 종양 제거시의 보험 청구1. 조직 검사료조직검사 방법 중 절개(Incision)법은 소수술로 수술이 어렵거나 악성종양이 의심되는 경우에 진행하며, 적출(Excision)법은 구강 내 작은 병소를 소수술을 통해 적출을 하고 적출된 조직을 조직검사를 통해 확진을 하는 경우에 이용된다.1) 조직병리검사구강병리과가 설치된 요양기관의 치과의사가 판독하고 판독소견서를 작성·비치한 경우에만 산정한다.① 각 항목별 세부내용은 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 산정한다.② 천자, 절개, 침 또는 내시경하 생검 검체에 대해 검사를 시행한 경우에도 각 항목별 소정수를 산정한다.③ 탈회 과정을 별도로 시행하

첫 번째 수술오늘 임플란트 수술 환자는 55세 남환이다. 3개월 전 치주염으로 흔들리던 #24 치아를 발치했고, 임플란트 수술을 하기로 했다. 좁은 치조제 폭경으로 인해 임플란트 협측에 Dehiscence Defect가 생길 것으로 예측되고, GBR이 필요할 것으로 보인다. Flap을 거상하고 보철물 위치를 고려해 Standard Size 임플란트를 충분한 고정을 얻어 식립했다. 역시나 예상대로 협측에 5mm 길이의 Dehiscence Defect가 형성됐다. 과연 GBR을 어떻게 하는 것이 좋을까. 베른대학의 Buser 교수가 발

초음파(Ultrasound)는 인간의 가청 주파수 영역인 20~20,000Hz를 벗어나는 높은 주파수를 가지는 음파를 의미한다. 직진, 투과, 굴절, 반사 등의 특성을 가지는데, 다른 두 매질의 경계면을 지날 때 반사되는 특성으로 인해 의학적 진단에 활용 가능하다. 비침습적이고, 실시간 영상 획득이 가능할 뿐만 아니라 방사선 노출에 대한 부담이 없다. 사용 시 통증이 없는 진단 장비로 진단 영상의 획득을 위해 의학 영역뿐만 아니라 치의학 영역에서도 사용돼 왔다. 기존 치과용 진단을 위해 주로 사용돼 온 방사선이 가지는 피폭의 위험성을 없앰과 동시에 실시간 영상의 채득이 가능하다는 장점이 있으며, 장비가 공간을 적게 차지하고, 검사시간이 비교적 짧아 치과 영역에서 그 유용성이 증가할 것으로 기대된다.초

10) 점액종(Mucocele)의 절제술 20대 여환으로 수개월 전부터 아래 입술에 작은 물혹이 생겨서 이를 제거하기 위해 내원했다. 국소마취 하에 제거술을 시행했다.   

8) 유두종 절제술40대 남자 환자분으로 왼쪽 구개 부위에 작고 단단한 과잉 조직을 주소로 내원했다. 조직의 모양은 작은 브로컬리 같은 형태를 하고 있어 전체적으로 절제술로 제거하고 조직 검사를 통해 편평 유두종으로 확진을 받았다. 9) 섬유종 절제술20대 여환으로 상악 견치와 소구치 사이에 잇몸의 섬유조직이 자라나 불편감을 호소했다. 절제술 후 조직 검사를 시행해 말초성 치원성 섬유종으로 확진받았다.   

1) Daily Practice에서의 GBR요즘 임플란트 수술을 하다보면 부가수술 없이 임플란트 식립으로만 마무리되는 간단한 케이스가 거의 없다는 것을 느낀다. Restoration-Driven Implant 콘셉트에서 발치 후 생리적인 치조골의 부피 변화는 골유도재생술(GBR), 상악동 거상술과 같은 부가수술의 필요성을 더욱 증가시키고 있다.이러한 점은 다른 나라에서도 큰 차이가 없는 것 같다. 2015년 스위스 베른대학에서 발표된 연구에 따르면 전체 임플란트 케이스 중 60% 이상에서 부가수술이 동반됐고, 단순 임플란트 식립만

이번 연재에서는 표면 소독 즉, Surface Decontamination에 대해 알아보기로 한다. Surface Detoxification이라는 용어로도 쓰이는 임플란트의 표면 소독은 다음과 같이 나눠 생각해볼 수 있다.-기계적 방법: 티타늄 브러시, 티타늄 큐렛, 초음파 스케일러, Air powder abrasive system, Implantoplasty-화학적 방법: 생리 식염수, 구연산, 클로로헥시딘, 과산화수소, 항생제(Tetracycline)-광학적 방법: CO2Laser, Er:YAG Laser, Photodynamic therapy각각의 장단점을 요약해봤다. 이중 요즘 임상에서 각광받고 있는 티타늄 브러시에 대해 자세히 알아보기로 한다. 트타늄

 3) 적출을 위한 기구국소마취 기구, 15 Blade, 끝이 뾰족한 수술 가위, 작은 모스퀴토, 니들홀더, 봉합사, 포르말린 검사통과 조직 검사 의뢰서가 필요하다. 주로 소수술 기구 세트를 이용하면 되고 점액종이나 유두종과 같은 것을 효과적으로 제거하기 위해서는 작은 모스퀴토와 끝이 뾰족한 가위가 추가적으로 필요하다.  4) 조직 검사의뢰 보내기적출된 조직을 10%의 포르말린이 담긴 통에 넣어서 보존하고 대학병원 구강병리과에 조직 표본을 보내면 조직검사 수탁에 의해 조직검사를 시행할 수 있다.  5) 적출술을 통한 점액종의 제거Mucocele(뮤코실)은 흔히 점액류 또는 점액 낭종이라고 하며 입술 부위에 많이 생긴다. 작은 타액선(침샘

병변(Lesion, 病變)이라 함은 병으로 일어난 육체적 또는 생리적인 변화를 말한다. 질병부분 그 자체, 또는 질병으로 변화한 조직을 이야기하며 다양한 형태로 나타나게 된다. 이런 병변이 생기면 먼저 체크해야 할 사항이 어떤 변화가 있었는지 알아보는 것이다. 즉 크기, 위치, 증상, 성상의 변화들을 먼저 체크해 봐야 한다. 그리고 현재 상태에 따라서 병변의 위치가 어느 곳에 있는지, 병소의 특징은 무엇인지, 병소의 물리적인 특성은 무엇인지, 크기와 형태, 표면의 형태와 색상 등을 확인해야 한다. 이런 다양한 변화를 바탕으로 어떻게 치료해야 할지 결정해야 한다. 이번 회에서는 이런 병변에 따르는 처치와 전체적인 적출술로 치료가 가능한 점액류와 섬유종증의 소수술에 관해

연세힐치과 정현준 원장   /   밝은미소치과 이주형 원장  정: 안녕하세요! 이 원장님. 이번에는 Releasing Incision을 가한 후 봉합 시점에 가장 골증강이 많았던 부위에서조차 장력이 완전히 없어졌다면 어떤 점을 고려해야 하는지 논의하고자 합니다.이: 저는 먼저 출혈이 생각납니다. Releasing Incision 후 과한 출혈이 나는 경우에 대해 에 정리했습니다. 정 원장님은 일단 출혈이 심하게 발생하는 경우 어떤 순서로 대처하시나요? 정: 감사합니다. 저는 먼저 출혈의 원인을 찾습니다. Incision이 가해진 판막에서 출혈이 발생하는 경우 우선 약간의 마취를 추가합니다. 이때 이미 골막이 거상됐으므로 침윤마취로 원하

원광대학교치과대학병원 구강악안면외과학교실 권경환 교수 / 이화여대목동병원 구강악안면외과학교실 박정현 교수 3. 침습적인 발통점 치료법Trevell은 근육근막성 발통점 환자를 치료하기 위해 프로카인 하이드로클로라이드를 주사하는 것을 권장한다. 프로카인이 항상 이용할 수 있는 것이 아니기 때문에 치과 진료실에서 주로 사용하는 2% Lidocaine을 사용하는 것도 좋은 방법일 수 있다. 저자는 안면부의 발통점에 2% Lidocaine을 주사하고 근육신장과 마사지를 통해 급성 발통점의 이완을 시켜서 연관통을 제어하기도 한다. 이밖에도 M

어떤 항생제를 써야 할까Q 단순 발치, 비교적 감염가능성이 높은 매복발치, 임플란트 또는 GBR 시술 시 각각 어떤 처방을 선호하십니까.이론적으로 건강한 정상 성인의 단순 발치는 항생제 처방이 필요하지 않지만 술후 감염이 발생하게 되면 술자가 어떤 적절한 조치를 취했는지가 중요한 기준이 되기 때문에 실제 임상에서는 항생제를 사용하는 경우가 많다.나는 임상에서 주로 로도질을 사용하고 있다.구강 내 환경에서 혐기성균은 호기성에 비해 10~100배 정도 많다. 치성감염은 혼합감염의 특징을 보이는데, 특히 Pus가 생성되는 감염은 대부분 혐기성 세균 감염으로 보면 된다.따라서 혐기성 균에 효과적인 메트로니다졸이 포함된 로도질을 사용한다. 로도질은 에리스로마이신과 유사한 항균범위(

이번 연재에서는 Non-surgical 치료에 사용되는 기구와 Solution에 대해서 다루기로 한다.기본적으로 Peri-implantitis의 Non-surgical 치료는 치주염의 Non-Surgical 치료와 거의 유사하다. 가장 기본이 되는 술식은 Scaling, Root Planing에서처럼 큐렛을 사용해 Inflammatory Tissue와 플라그, 그리고 오염된 찌꺼기를 제거하는 것이다. 이때 큐렛은 임플란트 표면에 스크래치를 최소화하기 위해 플라스틱 큐렛이나 타이타늄 큐렛이 추천된다. 하지만 플라스틱 큐렛은 쉽게 부러지고 힘을 잘 전달할 수 없는 단점이 있어서 요즘은 거의 사용하지 않는다. 다음 사진은 티타늄 큐렛을 사용했을 때 생기는 Scratch를 SEM으로 찍은 사진이다. Scra