A. 치과영역에서 간장 질환의 중요성치과임상에서 만성간염이나 간경화와 같은 간장 질환자나 간이식을 받은 환자들을 자주 접하게 된다.이러한 환자들에게 필수적인 주의사항만 잘 지키면 발치나 치주수술, 임플란트 시술 등이 금기가 되지는 않는다.하지만 간장 질환자는 먼저 수술 후의 창상치유 지연이나 출혈시간의 연장이 나타날 수 있고 면역기능이 정상인보다 저하되어 있어서 진균, 박테리아, 바이러스 등에 감염될 가능성도 높아진다.식욕감퇴와 소화 장애로 영양상태도 불량하여 수술 후의 예후 역시 좋지 않을 수 있다. 또한 활동성 간염 환자들은 전

3. 뇌졸중이나 혈전증의 예방 및 치료약물 ⑧ 헤파린; 주사용 항응고제(Heparin)Heparin은 1916년 발견한 후 1936년 처음 임상적으로 사용하였는데 항 응고작용을 가진 뮤코다당류로 고등동물의 간, 폐, 신장, 근육 등 모세혈관이 많은 장기나 혈액 속에 분포되어 있다. 이중 돼지의 장 점막과 소의 폐에 존재하는 뮤코단백질을 추출, 정제하여 제품화하였다.Heparin은 내피세포의 표면에 결합하여 thromboplastin의 생성을 막고 antithrombinⅢ와 복합체를 형성하여 혈액응고를 억제한다. 또한 혈청의 리포단백

3. 뇌졸중이나 혈전증의 예방 및 치료약물 ④ Clopidogrel 75㎎(플라빅스; PLAVIX 정)‘Clopidogrel’은 adenosine diphosphate(ADP)-induced platelet aggregation에 대한 선택적인 저해효과를 나타내어 항 혈소판 효과를 발휘한다.‘Clopidogrel’은 2세대 ‘thienopyridine’계 약제로 P2Y12 수용체에 대한 비가역적 차단제이다. 이 약제는 P2Y12 수용체와 단단한 공유결합을 하기 때문에 ADP가 수용체에 결합하는 것을 방해하고 수용체와 비가역적으로 결

John Mew는 ‘Orthotropics’는 ‘guiding growth’라 정의하였으며, 여기서 ‘orthos’는 ‘correct’를 의미하며, ‘tropis’는 ‘growth”를 의미한다고 하였다. 치아는 혀와 입술 또는 뺨 사이에서 맹출하며, 혀가 입천장에 닿아있지 않으며, 상악궁은 좁아진다. 또한 입을 벌리고 있으면, 상악은 하방으로 ‘drop’되며, 하악은 힌지로 작용하여 후하방으로 회전하게된다.이를 예방하기 위해서 혀는 입천장에 닿아 있어야 하며, 입술은 다물고 있어야 하고, 상악과 하악의 치아 또한 서로 접촉하고 있어

3. 혈전증의 예방 및 치료약물뇌졸중 환자나 관상동맥질환, 협심증, 심근경색을 포함한 색전증 등 심혈관계 질환의 예방이나 치료를 위해 장, 단기적으로 사용되는 항응고제 약물과 이들의 상호작용에 대해 알아보고 치과치료 시 주의사항에 대해서도 살펴보기로 한다. ① 와파린(Warfarin)항응고제 ‘Warfarin’은 1948년 처음 개발된 후 주로 살서제(殺鼠劑; 쥐약, rodenticide)로 사용되었으나 ‘위스콘신 대학교 동문 연구재단(Wisconsin Alumni Reserch Foundation)’에서 처음으로 콩으로 만든 식물

람파를 이용한 악정형 치료를 실행하기 위한 장치의 구성은 다음과 같습니다.1) 치아에 접착하는 여러 가지 디자인의 구강 내 장치 (ROA: Rampa oral appliance)2) ROA 에 연결하여 바깥으로 연장해주는 착탈식 bow3) Rampa 구외 장치4) 고무줄 3쌍 ROA는 4개월~6개월 가량 사용 후 제거, 교체하게 되는데, 케이스에 따라 보통 2~4회 가량 교체합니다. RAMPA 구외장치는 현재 위와 같이 2가지 종류를 사용하며, 권장 장착 시간은 12시간 이상입니다.Rampa로 전방 견인하였을 때, 측면 세팔로에서

2. 뇌졸중(腦卒中; Stroke) 1. 뇌졸중의 원인뇌졸중(腦卒中)은 예로부터 전통 한의학용어로 ‘중풍(中風)’이라고 일컬어져 왔다. 중풍에 대한 일반인의 인식은 보통 이 병이 반드시 뇌혈관이 터질 때에만 오는 질환으로 알려져 있는 경우가 많다. 그러나 현재 우리나라에서 발생되는 뇌졸중을 종류별로 나누어보면 뇌혈관이 파열되어서 발생하는 출혈성(出血性) 뇌졸중, 즉 뇌출혈(腦出血)은 전체의 약 25%에 지나지 않으며 그보다 세배나 되는 약 75%는 허혈성(虛血性)뇌졸중, 즉 뇌경색(腦梗塞)이다.뇌졸중은 위와 같이 두 가지 종류로 대

1) 혈전증(血栓症; Thrombosis)과 색전증(塞栓症; Embolism) 1. 혈전증과 색전증의 원인과 증상혈전증(thrombosis)은 혈관 벽이 좁아진 곳에 혈전(blood clot, thrombus)이 형성되어 혈액의 흐름을 방해하여 나타나는 증상이고 색전증(embolism)은 그렇게 생긴 혈전이 떨어져 나와 이동하다가 다른 장소의 혈관을 막아 혈액의 흐름이 중단되어 나타나는 증상이다. 혈관 내에 혈전이 생성되면 혈류를 방해하는 혈전증(Thrombosis)이 나타나고 이러한 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 동맥이나 정맥 같

RAMPA, ‘람파’ 라는 구외장치를 이용한 악정형 치료 증례를 소개하고자 합니다. RMAPA는 재일 한국인 이영 선생님( Mitani Yasushi)께서 개발한 구외장치로, 상악골의 수직조절과 전방 견인이 가능하도록 고안된 장치입니다.그래서 상악의 전방 성장을 도모하고, 과도한 수직성장을 조절할 수 있습니다.현재 임상에서, 상악 열성장의 골격성 3급, 골격성 개교합, 상악의 전방성장 부족과 하악의 회전이 동반된 long face, high angle case에 주로 적용하고 있습니다. Rampa 장치를 배우기 전, 골격성 3급 환

3급형 부정교합전치부 반대교합을 주소로 내원하는 경우의 대부분이 3급형 부정교합으로 진행된다. Orthotropics의 개념으로는 상악의 열성장과 더불어 이것의 원인 또는 결과로 인한 혀의 저위가 3급 부정교합의 특징이다.따라서 형태적인 개선이 이뤄졌다 하더라도 혀의 저위가 개선되지 않으면 재발되거나 불안정한 교합이 되므로 치료 중, 또는 이후에도 근기능훈련 등을 통해 혀가 구개에 밀착되어 있도록 하는 것이 장기적 안정에 결정적이라고 생각한다.대부분의 3급 부정교합은 상악의 과도한 열성장과 더불어 하악도 열성장인 경우가

2) 천식발작 관리2. 경증 지속성 천식발작저용량 흡입용 스테로이드 제제(Inhaled corticosteroid, ICS)나 크로몰린 소디움, 혹은 네도크로밀 소디움의 규칙적 사용이 권장된다. 이러한 약제의 사용이 어려울 때 서방형 테오필린 혹은 류코트리엔 조절제가 차선책으로 사용될 수 있다.속효성 흡입형 β₂항진제(SABA) 대신 흡입 항콜린제나 경구용 SABA, 속효성 테오필린도 사용할 수 있지만 부작용에 유의해야 한다.저용량 조절제(ICS)는 필요에 따른 증상완화 흡입제(SABA)로써 항 류코트리엔제(LTRA)과의 병용도 가

2급 부정교합의 성장 유도Michigan대학의 McNamara교수는 2급 부정교합 환자의 90%가 상악도 열성장이라고 언급한 바 있지만 Orthotropics의 개념에서는 상악이 과성장 된 경우는 없다고 생각한다. 물론 치조골 돌출은 있을 수 있다. 따라서 상악을 더 전상방으로 위치시키고 하악의 전방 성장을 유도하는 것이 치료의 핵심이 된다. 증례김** 160088주소: 앞니가 너무 나왔어요 / 2급 부정교합 OJ 7mm이상

(5) 천식의 치료약제6) 류코트리엔 조절제(Leukotrienene receptor antagonist, LTRA)류코트리엔은 기관지 수축, 점액 분비 촉진, 기관지 점막 부종 및 혈관 투과성을 증가시키고 염증세포에 대한 화학주성인자로 작용한다. 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA)에는 montelukast, pranlukast, zafilukast 등이 있다.이 약제들은 약간의 기관지 확장효과와 함께 기침을 줄이고 폐 기능을 호전시키며, 기도염증 및 천식악화를 감소시킨다.따라서 경증 의 지속성 천식환자에서 ICS 대신 사용할 수

이** BOD 2010 06/M지속되는 구호흡이 안모 치열에 부정적인 영향을 준다는 것은 1970년대 후반 어린 원숭이의 코를 막아 강제로 구호흡을 하도록 한 후 관찰한 Harvold의 실험에서 밝혀진 바 있으며, 흔히 아데노이드형 안모라고도 알려진 안모 변화의 원인일 수 있다.따라서 조기에 그 원인을 찾아 해결해주는 것은 치열의 문제 뿐만 아니라 안모의 개선, 호흡 건강에도 도움을 주는 우선적인 치료일 것이다. 초진 2017 07 CC 구호흡 총생

(5) 천식의 치료약제2) 크로몰린 소디움(Cromolyn Sodium), 네도크로밀(Nedocromil Sodium) 크로몰린이나 네도크로밀은 항염증 약제로서 비만세포(Mast cell) 내 매개물질의 분비를 조절하며 조직 내 호산구 동원을 억제시킨다. 알러젠에 의한 초기 및 후기반응을 억제하고 운동유발 기관지수축을 억제시킨다.이러한 작용에 의해 천식 증상을 감소시키며, 최대 호기속도의 개선 및 속효성 β₂항진제의 사용 횟수를 감소시킨다. 특히 네도크로밀은 흡입용 스테로이드의 사용을 감소시키는 효과도 있다. 크로몰린 소디움이나 네

Class 1. open biteOpen bite의 원인은 흡지벽, 농설벽 등 습관적 요인과 편도 비대 등에 의한 혀의 전방 이동, 악골 성장의 문제 등을 고려할 수 있으나 Orthotropics의 개념에서는 악골의 발육이 충분하지 못해 혀 공간이 부족한 상태에서 혀의 휴지 위치가 전치사이에 개재되는 것으로 해석한다.따라서 역학적으로 개방교합을 해결하려는 Togue crib 이나 전치를 상하방으로 정출시키는 방법 보다는 악궁확장을 충분히 하여 혀의 공간을 확보하고 적절한 근기능 훈련을 병행하는 것을 목표로 한다. 증례 남아 2005

Class I Bialveloar protrusion 흔히 양악전돌이라 부르는 작은 절치각과 돌출되어 보이는 측모의 실제 원인을 Orthotropics의 개념에서는 상하악이 충분히 전방으로 자라지 못한 상태에서 치조골이 전방으로 밀려나온 것이라고 해석한다. Lim ** 2011 1월생 / 여

Orthotropics의 개념에서는 대부분의 부정교합이 상악의 열성장 또는 하방 성장과 그에 따른 혀의 휴지 자세( Tongue resting posture)에 따라 부정교합의 양상이 달라진 형태로 발생한다고 추정한다.안모가 후하방으로 회전하려는 성향을 보이는 환자에서 반시계방향으로 성장 방향을 개선시킨다면 안모 뿐 아니라 치아를 배열할 수 있는 공간을 더 확보할 수 있게 된다. 증례 2 * BOD 2007 01 / M초진 2014 04 (7Y 3M)CC. 상악 6번 미맹출 , 하악 총생

(2) 천식의 병리a) T세포(T 림프구)T세포(T細胞, 영어: T cell) 또는 T림프구(영어: T lymphocyte)는 항원 특이적인 적응 면역을 주관하는 림프구의 하나이다. 가슴샘(thymus)에서 성숙하기 때문에 첫 글자를 따서 T세포라는 이름이 붙었다.전체 림프구 중 약 4분의 3이 T세포이다. T 세포는 Th1세포와 Th2세포로 구분하는데, 이들 세포는 천식의 염증발생에 중요한 역할을 한다. Th1세포는 IL-2, IFN-γ 등을 분비하여 세포방어기전에 관여하며 Th2세포는 IL-3, 4, 5, 6, 9, 13 등의

치과 외래환자가 증가함에 따라 치과에서 발생하는 이물질 흡인사고가 지속적으로 나타나고 있다. 이에 따라 최근에 한국소비자원(원장 윤수현, 이하 소비자원)과 대한치과의사협회(회장 박태근, 이하 치협)가 공동으로 ‘소비자안전주의보’를 발령했다.특히 치과치료 도중 이물질이 기도로 흡입되면 생명에 위협을 야기할 수 있어 의사와 환자의 주의가 필요하다. 치과진료 시 천식환자나 고령자의 경우 기침반사로 기도흡인이 일어날 수 있으므로 특별히 주의를 기울여야 한다. 치과위생사 등 모든 의료진 보조자가 이물질이 구강내로 떨어졌을 시 즉시 제거할 수