▶ Orthodontic Cement Removal: Effective Technique to Minimize Damage
교정용 시멘트 제거 : 손상 최소화하는 법
Gordon’ Clinical Bottom Line : 교정치료 후 내원한 환자들의 경우, 브라켓 제거 시 에나멜 표면이 거칠어져 있고 레진시멘트 잔유물 등이 남아있는 경우를 흔히 발견한다. 이들 레진 잔유물을 제거하고 에나멜 표면을 부드럽게 할 수 있는 가장 신속하고 적절한 기구는 어떤 것이 있을까? 교정치료가 완료된 후 레진 제거는 누가 담당해야 하는가? 레진 제거 후 예방재료를 사용해도 될까? 본 보고서는 여론 조사 데이터, 즉, 피니싱과 폴리싱 절차에 관한 CR 미세현미경 연구결과 그리고 이들 까다로운 상황과 관련된 임상 제안사항들을 제공하고자 한다.
교정용 시멘트 잔유물을 제거하는 방법은 여러 가지가 있다. 버, 피니싱 디스크, 휠, 에어 어브레이션, 초음파스케일러, 플라이어 등과 제거 시 필요한 시간 그리고 인내심이다. 교정전문의가 잔존 시멘트를 제거하는 것이 타당하지만 때로는 일선 개원가(교정전문이 아닌)에서 담당해야 하는 경우도 발생한다.
시멘트 제거용 전문 기구를 사용하는 것이 바람직하며, 5가지 중요한 목적은 다음과 같다.
1. 가능한 모든 시멘트를 제거할 것.
2. 에나멜층 삭제는 최소화할것.
3. 충분한 표면 피니싱을 제공할 것.
4. 전체적인 시간부여를 최소화할 것.
5. 예방용 재료로 불소재광화를 촉진할 것.
본 보고서는 잔존 교정용 시멘트를 제거하는 것을 다루고 있다: 그 해당 기구와 테크닉 그리고 제거과정 시 효율성을 높일 수 있는 방법을 다룬다.
CR Survey Results
•분야(n=1004) : 97% 일반개원의, 2% 보철전문, 1% 소아치과
•교정치료 환자를 의뢰하는가?(n=970) : 95% 예, 5% 아니오
•교정전문의가 시멘트를 제거해야 한다고 생각하는가?(n=922) : 97% 예, 3% 아니오
•시멘트를 제거하는가?(n=922) : 95% 예, 5% 아니오
•시멘트 제거에 따른 에나멜층 삭제깊이(n=876): 응답자의 76%는 약 0.1 mm라고 추측, 20%는 0.2 mm, 3%는 0.3 mm이라고 응답함.
•시멘트 제거 후 예방재료
- 시멘트 제거 후 에나멜에 예방재료를 사용하는가?(n=876): 27% 예, 73% 아니오
- 가장 흔히 사용하는 예방재료의 종류(n=240) : 52% 불소바니시, 26% 불소젤, 16% MI Paste 또는 유사한 “재광화”재료
- 선택한 예방재료를 얼마나 자주 사용하는가?(n=240): 55%는 1회에 그침, 23% 수 개월간, 7% 약 1달간, 5% 약 1주일간, 3% 매일
•시멘트 제거시 사용하는 기구 수는(n=876)
- 20%는 1개 기구 사용.
- 55%는 2개 기구 사용.
- 19%는 3개 기구 사용.
- 6%는 3개 이상 기구 사용.
•시멘트 제거순서
- 시멘트 제거시 사용하는 첫 번째 기구(n=876) : 46% 12-bladed 피니싱 버. 20% 다이아몬드 버. 13% 핸드 기구류(스케일러, 큐렛 등). 7% 기존 6-bladed 카바이드 버. 6% 콤포지트 피니싱 디스크 2% 실리콘/러버 어브레시브 디스크/휠
- 시멘트 제거시 두 번째로 사용하는 기구(여러 기구 사용 시)(n=698) : 29% 콤포지트 피니싱 디스크.
26% 실리콘/러버 어브레시브 디스크/휠. 24% 12-bladed 피니싱 버. 7% 프로피 페이스트 또는 콤포지트 폴리싱 페이스트. 6% 핸드 기구류(스케일러, 큐렛 등)
- 시멘트 제거시 세 번째로 사용하는 기구(여러 기구 사용시)(n=220) : 39% 실리콘/러버 어브레시브 디스크/휠. 32% 프로피 페이스트 또는 콤포지트 폴리싱 페이스트. 21% 콤포지트 피니싱 디스크. 3% 핸드 기구류(스케일러, 큐렛등)
추천하는 기구류와 테크닉
앞서 CR여론조사 내에 언급된 여러 기구들은 발치된 치아의 에나멜 표면에서 잔존 교정용 시멘트를 제거하는데 사용했다. 성능은 시멘트 제거시간을 토대로 고배율 현미경 하에서 표면의 피니싱 완성을 평가했다. 가장 많이 사용되는 두 가지 교정용 시멘트(Heliosit Orthodontic,Ivoclar Vivadent)와 레진강화형 글라스 아이오노머(GC Fuji Ortho LC, GC America)를 시험에 사용했다. 시멘트 제거 시험결과는 아래와 같다.
•Typical 6-bladed 텅스텐 카바이드 시술 버는 치아 천공 등의 손상 가능성이 가장 높았다. 이런 위험을 줄여주기 위해서는 블레이드(flutes) 숫자가 큰 것을 이용한다.
•Needle/flame-형 텅스텐 카바이드 버는 컷팅 팁이 있는 버와 비교 시, 정확도를 높이고 치아천공을 줄여준다. 스무스한 베벨이 있는 팁 역시 천공을 줄일 수 있다.
•다이아몬드 버(시험 대상은 매우 미세입자)는 접촉된 에나멜에 스크래치를 야기한다. 반면 피니싱 텅스텐 카바이드 버(12+ blades)는 광택내기(문지르는) 효과를 낸다.
•개량형 에어어브레이션(Orthoprophy, Danville Materials)은 비교적 스무스한 표면 광택을 남기지만 큰 덩어리를 제거해야 할 경우 시간이 많이 소요된다.
•어느 기구라도 한가지만으로 여러 번 피니싱/폴리싱 단계를 거치고 상당한 시간을 투입해도 자연치아 에나멜에 필적한 정도의 우수한 최종 표면광택을 만들지는 못한다.
•레진강화형 글라스아이오노머(RMGI)는 레진시멘트보다 제거가 더 쉽다. 그 이유는 다음과 같다. 즉, 1) 레진시멘트가 더 강도가 높다 2) 불소방출형 RMGI시멘트와 함께 마일드한 폴리아크릴산 컨디셔너를 더 사용하는 것과 비교해 레진시멘트용 에나멜 에칭시의 인산액은 더 깊게 사용되므로.
•시험결과에 근거하여 제안하는 피니싱과 폴리싱 절차(와 앞서의 CR 여론조사 결과)를 표로 나타내면 다음과 같다.
참조: 전체 과정을 시행하는 것은 일부 임상가들에게는 비실용적일수도 있으므로 단순화한 테크닉도 함께 포함했다.
• 또 다른 테크닉(시간을 줄일 수 있음) : 표의 방법대로 4단계보다 적은 단계를 선택하고자 하는 경우, 우측 표의 파란색부분처럼 2단계로 선택할 수 있다(참조: 이런 단순한 방법은 표면휘니싱 결과가 덜 적절하게 나올수도 있음).
Clinical Tips
•적절한 확대경과 헤드램프/수술등이 달린 루페를 사용하라. 루페와 적절한 라이트는 제거 시술 동안 정확도를 위한 디테일과 선명도를 높여주는 데 도움이 된다.
•환자의 머리는 임상가의 무릎에 12시 방향으로 하고, 핸드피스도 그렇게 해서 선택한 피니싱 기구가 치아장축과 평행이 되도록 한다. 이렇게 하면 비해부학적 형상을 만드는 것을 피할 수 있다.
•에나멜 부위의 건조한 레진부분을 삭제하라. 일단 시멘트가 삭제되면, 흐리고 분필같은 외관이 드러나 빛나는 에나멜 표면과 대비돼 눈에 잘 띈다.
•치아천공을 피하라(그림 참조). 이 과정을 수행하는 것은 급히 서두르기 쉽다. 그러나 에나멜에 가까울수록 조심스럽고 천천히 수행하라(첫번째 기구사용법의 결론부분에 가까움). 이는 심각한 천공이나 손상 등을 예방하는 데 매우 중요하다. 바늘/불꽃 형상의 최초의 기구는 이 점에서 치은 마진부의 휘니싱을 더 쉽게 해줄 수 있으므로 중요하다. 이 과정은 귀찮기는 하지만 환자의 건강한 치질을 지켜줄 수 있으므로 가치가 있다.
•치아삭제는 최소화하며 모든 시멘트를 제거하라. 교정용 브라켓을 접착하기 전에 에나멜의 맞춤식 산에칭은 에나멜을 불규칙하게 만들고 이를 시멘트로 채우게 된다. 시멘트를 제거하면 이는 레진잔유물이 변색이 될 수 있는 부분도 예방하는 데 도움이 되며(시간이 경과하며 색의 대비가 더 강해진다), 아울러 안정적인 재광화를 만들게 된다.
통상적으로 0.05mm 두께의 에나멜 불소층은 원래 교정치료를 하기 전에 제공되나, 기구나 테크닉과 관계없이 시술과정 중에는 필연적으로 제거된다. 환자에게 혀를 순측면에 대에 시멘트 제거가 확실하게 느껴지는지를 물어본다.
•시멘트 제거 후 에나멜을 폴리싱한다. 이는 심미성을 증진시키고, 환자가 편안하게 매끄러움을 느낄수 있다. 최종 피니싱과 폴리싱을 위한 기구류들은 표를 참조한다.
•시멘트 제거 후에는 예방재료를 도포하고, 환자에게 매일 치약을 사용하도록 지시한다. 최소한 치과의사는 환자들에게 일일 불소방출 치약제를 사용하도록 지시해야 한다(e.g., PreviDent 5000 Plus). 기간은 최소 수 개월간 사용으로 에나멜 두께층이 얇아진 부위의 표면에 우식이 발생하지 않는 기간이어야 한다. 즉, 트레이에 불소젤을 넣는 것도 또 다른 선택법이 된다. 치과내 불소바니스는 여러차례 내원해 도포하는 방법도 사용할 수 있다. 재광화 제품의 유효성 비교에 대한 진행중인 장기간의 임상연구는 향후 Clinicians Report편에서 살펴볼 수 있다.
CR의 결론 : 올바른 기구를 선택하여 치아조직의 불필요한 손상을 피하도록 주의를 기울이고, 이 과정을 효과적으로 수행할 수 있도록 신뢰할만한 테크닉을 실시해야 한다. 이들 제안할 만한 임상테크닉은 다음과 같다: 즉, needle /flame-shaped 12-bladed 텅스텐 카바이드 버, 콤포지트 휘니싱 디스트(다양한 입자 사이즈), 실리콘/러버 어브레시브 디스크/휠(다양한 입자 사이즈), and fine enamel-polishing paste (자세한 사항은 도표참조). 임상가나 환자가 예방재료(5000 ppm 불소제품)를 정기적으로 도포하는 것은 치아재광화 과정을 촉진하는 데 중요하다.
