임플란트 보철을 할 때 흔히 Screw Type, Cement Type 혹은 SCRP Type 등을 이용한다. 각각의 Type은 술자의 선호도에 따라 결정하기도 하고 구강 내 상황에 따라 선택되기도 한다. 각각의 Type은 장단점이 뚜렷하게 있는 편이고 치과의사들은 그것들을 고려해 평상 시 사용하기 편리한 방법으로 선택하는 경우가 많다.
하지만 기존의 임플란트가 실패한 경우, 보철물이 자주 빠지거나 실패하는 경우, 픽스처가 깊게 심어지거나 위치가 보철하기 어렵게 식립된 경우 등, 추후에 생길 수 있는 보철 A/S를 감안하면 어떤 타입을 선택해야 할지 고민스러운 경우가 많다.
깊게 식립된 경우의 예를 들어보자. 상악 구치에서 수직적 골소실이 심해 깊게 식립된 경우<그림 1> Fixture Level SCRP Type 보철을 시행한 경우 아주 긴 어버트먼트가 사용되며<그림 2> Crown/Implant Ratio가 증가함에 따라 Marginal Bone에 과도한 응력이 가해져 Marginal Bone Loss를 야기하거나 심하게는 어버트먼트 또는 픽스처 파절을 일으킬 수도 있다. 또한 Cement Type으로 제작 시 깊은 마진에서 잔존 시멘트가 많이 남아 Peri-implantitis를 일으킬 수도 있다.
픽스처를 다시 식립할 수 있는 상황이 아니라면 어떤 보철을 사용해야 이 같은 단점들을 피할 수 있을까? InEx System(Warantec)으로 그 해답을 찾아볼 수 있다. 기존의 Fixture Level SCRP<그림 3>과 다르게 Internal Type Fixture에 Solid Abutment를 장착하는데 Top 부위의 모양이 External Type Fixture의 상부와 비슷한 모양으로 설계돼 있다<그림 4, 5, 6>.
깊게 식립된 Internal Fixture도 InEx Abutment를 이용한다면 적당한 깊이로 심은 External Type으로 변신할 수 있다. Internal to External = InEx<그림 7, 8>.
InEx System(Warantec)은 Internal의 Fixture Level 대신 External의 Abutment Level 보철물이 되면서 자연스럽게 최대 응력을 Marginal Bone이 아닌 더 상부에 집중시킬 수 있다. 응력의 최소화로 Maginal Bone Loss 방지, 어버트먼트, 픽스처 파절 방지에 더욱 유리하다.
또한 Fixture Level Cement Type 보철물과 비교해 Cementation 이후 상대적으로 구강 쪽으로 더 노출된 마진을 보면서 잔존 시멘트 제거를 용이하게 할 수 있고 필요 시 보철물을 쉽게 제거해 시멘트를 정리하는 것도 가능하다. 쉽게 제거가 가능하면 보철물의 유지 관리도 더욱 용이할 것이다.
임플란트 시술 케이스가 많아지고 시술의 기간이 쌓여갈수록 Screw/Abutment Loosening & Fracture, Porcelain Chipping, Contact Loosening 등도 자연스럽게 늘어나는데 InEx System(Warantec)은 보철물을 쉽게 풀어낼 수 있어 보철 A/S를 훨씬 간단하게 진행할 수 있도록 해준다.
상기 환자는 임플란트 보철 후 4년 2개월 만에 Marinal Bone Loss, Fixture Fracture로 발치하게 됐다. Fixture Level SCRP Type으로 제작했으나 이 갈이, 이 악물기 등 악습관으로 골 소실에 이어 파절까지 진행된 것으로 추정된다<그림 9, 10>.
Fail Case에 재식립을 했으나 깊게 식립됐고, 향후 보철 A/S까지 감안해 InEx System(Warantec)을 이용해 보철을 제작했다<그림 11, 12>.
몇 년 후 인접치아가 파절돼 발치하고 임플란트를 식립했다. 이번에는 깊게 심어지지 않았으나 여러 장점을 고려해 마찬가지로 InEx System(Warantec) 보철을 사용하기로 했다<그림 13, 14>.
구강 내에서 순서대로 보철을 진행했고 Resin Cement를 이용해 접착 후 마무리했다. 간단하게 스크루를 풀면 External 보철물처럼 제거되며, AS가 용이한 형태가 된 것을 확인할 수 있다<그림 15~20>.
이처럼 InEx System(Warantec)은 Internal의 Rigid한 어버트먼트의 장점과 External의 Stress Breaking 및 보철 A/S의 편리한 장점을 한데 모아 놓은 신개념의 보철방식이다. Fixture Level 보철보다 한 단계 복잡할 수 있지만, 임플란트 보철 유지관리는 훨씬 간단하고 쉬워질 것으로 예상된다.
