[CR] 파절 치아: 수복 또는 발거? Broken-Down Teeth: Restore or Remove?

편집자 주 : 본 보고서에 등장하는 브랜드는 미국 시장 기준이므로 국내 시장에 소개되지 않은 경우도 있음을 참고하시기 바랍니다.

환자 치아가 심하게 파절된 경우 어떤 선택지가 있을까? 발거하는 것을 추천해야 할까? 치아 손상을 최소화하고 고유 수용기를 유지하면서 장기적인 기능을 유지할 수 있을까? 이번 호에서는 ‘수복’ 가능성이 있는 파절된 치아에 관해 살펴본다. 치아 수복 기준은 무엇일까? 치료 과정은 어떻게 되는가? 가장 좋은 제품은? 이들 수복 치아들은 얼마나 강한가? 장기적 예후란 무엇인가? 

코어 축성에 관한 CR 조사 (n=845)
설문조사에 참여한 치과의사중 93%는 코어 축성을 실시하고 있다.

코어 재료: Build-it FR(Pentron) 16.4%, CorePaste XP(DenMat) 10%, Fuji II LC(GC America) 6.6%, Absolute Dentin(Parkell) 5%, Luxacore Z(DMG America), 기타 콤포지트 레진 19%, 아말감 3%

코어 본딩제: Scotchbond Universal(3M) 24%, Clearfil SE Bond(Kuraray Noritake) 23%, OptiBond eXTRa Universal(Kerr) 11%, 기타 여러 코어축성용 키트내의 다른 제품들

근관 포스트 접착제: RelyX Unicem 2(50%), Panavia SA Universal(Kuraray Noritake) 11%, Maxcem Elite(Kerr) 5%

핀: Filpin(Filhol) 티타늄 41%, 티타늄 알로이 30%, 골드 코팅 스테인레스 스틸 17%, 스테인레스 스틸 11%

치과의사 식립 포스트: 빈번함 45%, 가끔 52%
-신경치료한 치아의 1/3 정도 40%, 절반 정도 18%, 3/4은 9% 
 
포스트 종류: (n=845): 섬유강화 콤포지트 59%, 티타늄 알로이 15%, 스테인레스 스틸 14.6%(니켈 알러지 확인할 것)
-섬유강화 브랜드(n=445): Parapost Fiber(Coltene) 29%, FibreKleer and FibreKore(Pentron) 23%, RelyX Fiber(3M) 16%, Endosequence(Brasseler) 6%
-포스트 방사선 불투과성: 불투과 89%, 투과 9.5%
-금속 포스트 브랜드(n=285): Parapost(Coltene) 61%, Flexi-Post(EDS) 24%
 포스트 코어 치아는 튼튼한가? 그렇다 60%, 아니다 40%

포스트 코어 치근 파절: 치아의 약 15%에서 나타남.
 필요한 생물학적 폭경: 3mm 34%, 2mm 30%
 골성 치관확장술: 고려할수도 있다 81%, 리퍼한다 59%
설문조사는 광범위하고 매우 시사점이 있었다. 제품과 테크닉에 관한 다양하고 추가적인 응답들이 있었다.

치료전 관찰
임상 경험 주제에 기반하여, 자연치아 치관이 50% 이상 잔존한 경우인가? 치은연상 치질 구조가 건전하다면 수복 치료는 성공적일 수 있다.

치료 선택법: A) 코어 축성과 B) 포스트 코어 축성을 하는 경우와 그렇지 않은 신경치료; 이 두 가지 과정은 A 또는 B의 경우 핀 사용으로 강화할 수도 있다. C) 때로는 전치부와 단근 소구치의 교정적 맹출이 탁월한 치료이다.

치료 수복 기준
Ferrule: 성공을 위한 열쇠. CR 조사: 2mm 이상 필요 62%, 3mm 이상 원함 17%

치주 건강: 충분히 건강한 골, 치은 조직, 치은 열구 및 수용가능한 순-치은 윤곽

다수 치아: 교합력이 여러 치아에 분산될수록 좋음, 특히 바로 인접한 치아에서.

균형 교합: 다수 치아가 그룹 이동 움직임으로 연계될 때 축성된 치아에 압박을 최소화한다.
-신경치료한 상악 견치의 경우 특별히 주의한다. 적정한 ferrule과 포스트 코어 축성을 확인한다.

이갈이: 지지를 위한 상기 요건들이 없는 경우, 심한 이갈이 환자에게 축성은 금기증이 될 수도 있다.

이악물기: 심각도와 보호용 스플린트의 사용 가능에 따라 축성이 금기시 될 수도 있다. 

파절: 파절부가 치은연하 치근 조직으로 침투한 경우, 축성을 시도하면 안된다.

치수 건강도 평가: 코어 축성? 신경치료-포스트 코어 축성? 교정 맹출- 발거?

치관 치료: 모든 경우에서 치관 전체를 커버하는 것이 권장되며, 재발성 우식을 방지하고 치아를 강화한다.

치은선에서의 파절: 구치부-발치. 전치부-가능한 교정적 맹출 또는 발치

고정성 보철지지: 신경치료한 치아를 위해 포스트 권장

의문스런 예후? 과신보다는 발거가 나을 수도 있는 시점을 인식한다.

권장 및 치료법 선택 후에는 환자에게 귀를 기울이고 치료 기록을 작성하며, 진료동의를 기록한다. 

코어 축성 테크닉
1. 술전 고려사항들: 모든 요건이 맞고 골 수술과 맹출이 필요없으면 실시한다.

2. 사진: 색조 확인, 치은 마진 정렬, 교합과 치간부 위치 확인

3. 치아 마취

4. 임시치아: 임시 크라운 폼 또는 수복물을 이용해 형상을 만들어줘야 할 때도 있다.

5. 오염 방지: 러버댐, Isolite, 코튼롤, NeoDrys(Microcopy), OptraGate(Ivoclar Vivadent), 기타 등등

6. Pre-crown 프렙: crestal bone, 생물학적 폭경, 적정 ferrule을 확인한다. 치은 마진에 맞게 프렙한다.

7. 치관 길이: 치은이 과도한가? 최종 프렙시 gingivectomy 가능 여부를 평가한다.

8. 치은압배 코드: 치은 열구의 절반 깊이로 치은압배 코드를 넣는다. 

9. Intra-coronal 프렙: intra-coronal 공간을 절제하고 기계적 유지를 부여한다.

10. 핀 사용 옵션: CR 조사: Filpin(Filho) 순수 티타늄 41%, wall에서 2mm; 치수관을 피하고 중심쪽으로 기울임. 

11. 매트릭스 장착: Gripper Soft Copper Band(Parkell), Greater Curve Band(Tofflelmire), 또는 Preformed Bands(Denovo)

12. 살균 및 지각과민: Gluma(Kulzer), Microprime G(Zest Dental Solutions), G5(Clinicians Choice) 등

13. 치수보호: Vitrebond Plus(3M), GC Fuji LINING LC(GC America), Endo-Eze MTA Flow(Ultradent)

14. 코어재료 색조: 최종 수복물에 맞춘다. CR 조사: 색조대비 없음 56%, 코어 대비 44%

15. 에칭, 프라이밍, 본딩: 묽은 셀프 에칭 시멘트로 챔버 내에 바르거나 별도 본딩제를 사용한다. 중합.

16. 코어 장착: 조심스럽게 코어 재료, 커버 핀, 유지부위, 모든 내부 공간을 채운다. 중합.

17. 치관 프렙: 2mm 미만의 ferrule, 마진이 치은연하 1/2mm가 필요시 gingivectomy를 실시한다. 

18. 이차 코드: 장착한 후 제거한 후 최종 인상

19. 임시보철: LuxaCrown(DMG America), Integrity MultiCure(Dentsply Sirona), Protemp Plus(3M) 등
 

포스트-코어 축성 테크닉-신경치료한 치아
1. 상기 1-9번 과정

2. 근관 선택: 치관 직경은 치근을 약화시키지 않도록 가능한 한 작은 것으로 한다.

전치부: 한 개의 근관; 포스트 1개; 핀은 설측으로 위치시켜 강도 증가
소구치: 1~2개의 근관; 1~2개 포스트 및 또는 핀
소구치: 복수의 평행하지 않은 포스트가 가능하면 최적의 포스트 유지와 강도를 제공한다.

3. 근관(들) 프렙: 천천히 조심스럽게 ‘sized drill(s)’키트를 이용한다; 근관을 골지지 치근 길이의 1/2로 프렙하고 치근만곡이 존재하는 경우에는 길이를 짧게 한다.

4. 근관벽 거칠게 하기는 핸드 다이아몬드 리머를 이용하고 절제, 세척 및 페이퍼포인트로 건조시킨다.

5. 섬유강화 포스트: “passive” 평행이나 테이퍼한 포스트. CR 조사: 방사선 불투명 선호 89%. 엑스레이에서 적합을 확인한다. 

6. 포스트 길이 조정: 계획한 축성 높이 내에 포스트가 위치한지 확인한다. 표시, 제거하여 다이아몬드 버로 컷팅한다.

7. 상기 10, 11, 12번 과정대로 실시: 필요시 핀이나 매트릭스를 이용하고, 소독한다.

8. 본딩 및 시멘팅: CR 조사: RelyX Unicem 2(3M) 50% 사용. 포스트 삽입, 유지 및 중합.

9. 상기 14-19 번호: 색조 선택, 에칭, 본딩, 코어 장착, 크라운 프렙, 인상, 임시 치아