[CR한국판] 콤포지트 레진 성능 끌어올리기: 레진 축성과 내구성을 위한 팁

콤포지트 레진 성능에 관해 총 619명의 임상가(GP 95%)를 대상으로 실시한 CR 조사 데이터: 

1. 현재 레진계 콤포지트의 전반적인 성능에 대한 만족도는?
매우 만족 63%, 만족 36%, 불만 1%

2. 콤포지트 레진 성능에 대해 어떤 불만이 있는가?(복수 응답 가능)
#1: 가장 많이 보고된 사항: 레진 적층이 어렵다(점도와 끈적임)
#2: 프렙 적합이 적절하지 않음
#3: 수축(마진 붕괴로 이어질 수 있음)
#4: 불충분한 내구성
#5: 피니싱과 폴리싱 체어타임이 길다
#6: 우식 억제력이 없음
기타 여러 불만 사항들도 제시됨.

• 콤포지트 레진에서 개선되고 있는 사항들은 일반적으로 과거보다 심미성과 조작성 개선, 마모율 개선과 수축률 감소 방향으로 진행되고 있다. 제조사들은 이 같은 제품 물성 개선을 위해 노력하고 있다.
• 임상 테크닉과 제품 선택을 유의하면 현재의 콤포지트 수복물보다 임상결과를 개선할 수 있다.
이번 보고서에서는 개원가에서 콤포지트 레진의 전체적인 성능을 높이기 위한 테크닉과 제품들을 제안하고자 한다.

레진을 쉽고 퀄리티있게 사용하는 법
콤포지트 레진 충전은 일반적으로 아말감보다 테크닉이 까다롭다. 레진 사용 시 접하는 어려움과 그 접근법을 살펴보자. 

▶ 레진 점도가 조작하기 충분치 않다.
•레진을 따뜻하게 한다.

- 콤포지트 워머 사용: 워머는 레진을 사용 전에 72℃로 데워 흐름성을 촉진시켜 와동 주입을 용이하게 해준다. 관련 제품들로는 여러 다양한 버전의 AdDent(Calset),  HeatSync(BioClear), Phasor(Vista), Therma-Flow(Vista) 등이 있다. 
※ 주의: 치수손상 위험이 있으므로 절대로 가열된 콤포지트를 치수봉함용으로 사용하지 않는다(참고: 인체 체온은 36.1~37.2℃). 

- 다른 방법: 일부 임상가들은 레진을 손바닥 위에 올려놓거나 손가락 사이에 끼워 레진 주입 전 약 1분간 따뜻하게 해 조작성을 좀 더 좋게 만들기도 한다.
• 음파 진동: SonicFill 3(Kavo Kerr)는 특정 음파 에너지 핸드피스를 이용해 레진 점도를 낮춰 와동 내로 레진이 잘 주입될 수 있도록 해주는 특허기술을 보유하고 있다. 이 제품은 CR에서도 추천 제품으로 여러 번 등장했다.
•APICAL 수복물용 시린지형 재료들

- RMGI<예: Fuji II LC(GC America), Ketac Nano(3M)>: 불소 방출

- 기존 GI<예: Equia Forte(GC America), Ketac Universal(3M)>: 불소 방출

- 이원중합 플로어블<예: Bulk EZ(Zest Dental Solutions), Fill-Up!(Coltene), HyperFIL(Parkell)>: 광중합 문제 해결에 도움이 됨.

- ‘완전 충전형(Fully filled)’ 플로어블<예: Filtek Supreme Ultra(3M), G-aenial Universal Injectable(GC America), SureFil SDR Flow(DentsplySirona)>: ‘완전충전형’이란 수축 보상을 위해 필러 함량을 높이고 강도를 증대시켜 마모성을 개선했다.
※ 주의: 일부 시린지 주입형 레진은 교합면이나 힘을 많이 받는 부위에는 사용하지 않는다.

- 치관 층에 사용하는 전통적인 축성 레진은 교합면이나 교두와 같은 큰 힘을 받는 부위에 사용하는 것이 권장된다.

▶ 레진 끈적임이 과도하다.
• 레진 수복 기구에 이소프릴 알코올이나 Composite Wetting Resin(Ultradent) 등을 레진 기구에 미리 바른다.
• ‘non-stick’한 기구 구매를 고려한다 <예: OptraSculpt Pad(Ivoclar Vivadent)>.

▶ 적합과 기포 제거가 어렵다
• 레진 축성층을 2mm로 한다. 최적의 마진적합을 위해 적층별로 단단하게 다지고
 가능한 한 내부 기포를 최대한 제거한 후 광중합한다. 
※ 주의: 벌크 충전 기법(2mm 이상)은 테크닉 난이도가 있어 일반적인 임상 상황 특히 구강 내 접근이 어려운 경우에는 자주 적용하지 않는다. 
•깊은 와동의 경우, 치경부 부위에 다공이 없는지 확인하기 위해 술후 방사선 사진 을 촬영한다.
•체어타임 절약을 위해 올인원 기구들 사용한다<예: Dr.Colonna Series (American Eagle Instruments)>.
• 작은 와동의 경우, 팁이 작은 기구를 사용한다<예: Dr.Colonna Seris(American Eagle Instruments)>.
•추가적으로 알려진 레진 기구들: CASI 3C와 3L(Aesthecon:전치부용), Contact Pro2(Almore: 접촉면 형성용), Gold Microfil(Almore:전치부용), IPC Carver(다양한 브랜드들), Trimax(AdDent:접촉면용), C-Shape(Southern Dental Instruments).

▶ 광중합이 잘 이뤄지지 못한 경우.
•효과가 입증된 넓은 팁의 높은 광강도의 광중합기 사용: 예, Bluephase G4(Ivoclar Vivadent), Fusion Grand(Dentlight), Valo Grand(Ultradent).
•적절한 광중합 테크닉을 이용한다. 접근이 어려운 경우라도 수복물과 광중합 각도는 직각이 이상적이다.
•깊은 와동의 경우 이원중합형 수복물을 고려하자.

▶ 피니싱과 폴리싱 시간이 오래 걸리는 경우
•과도한 충전이 되지 않도록 유의한다. 
- 와동이 중간 크기 미만인 경우 벌크필 테크닉은 사용하지 않는다.
- 치관 표면 위에는 마모가 잘 되는 플로어블은 피한다.
- 적절한 매트릭스를 사용한다. 분할 매트릭스가 가장 많이 선택하는 방법이고 가장 좋은 선택이다<예: Composi-Tight soft Face 3D Ring(Garrison), V3 Ring(Triodent/Ultradent)>. 수복물 크기가 큰 경우에는 Greater Curve Tofflemire Band(Greater Curve)와 Contact Pro2(Almore)를 같이 사용한다.

•검증된 제품으로 적절하게 피니싱한다.
- 제안할만한 기구들: 12-bladed burs(다수 제품들), 7406(신형): 교합면 휘니싱용, 7901(light touch):잉여 레진, 오버행, 마진 라운드하게 처리할 때 등) 7801(light touch): 교합면을 형성할 때

- CR/TRAC 장기 연구에서 얻은 피니싱 팁:
확대경 하에서 살짝 터치해서 건조한 상태에서 절삭한다. 젖은 상태에서는 수복물 마진확인이 어렵다. 
최종 피니싱을 하는 동안에는 열을 조절한다. 과열은 압력, 마진 붕괴와 흰 선 등이 나타날 수 있기 때문이다. 
마진을 넘는 레진을 제거한다. 통상 추후 박리된다.

•폴리싱
- 제안 제품들: Astropol 또는 Politip(Ivoclar vivadent), BrioShine Feather Lite(Brasseler USA), Sof-Lex(3M), Super-Snap Rainbow Technique Kit(Shofu Dental), Top Finisher System(Cosmedent).

- 폴리싱 페이스트로 최종 폴리싱: Prisma Gloss(DentsplySirona), Enamelize(Cosmedent) 등을 부드러운 러버컵으로 폴리싱한다.

환자 구강 내 사용 시 콤포지트 수복물의 내구성을 높이는 방법
콤포지트 수복물은 일반적으로 아말감 수복물보다 내구력이 적다. 내구성과 관련한 문제들을 찾아보자.

▶ 광레진 강도가 충분치 않고 수축이 발생하는 경우
• 물성이 검증된 기존 콤포지트 레진들을 선택하자(낮은 수축률, 높은 굴절강도 등). 예: Beautifil II LS(Shofu Dental), Filtek Universal 또는 Filtek Supreme Ultra(3M), Harmonize(KavoKerr), OMNICHROMA 또는 Estelite Sigma Quick(Tokuyama Dental), TPH Spectra ST(DentsplySirona), Tetric EvoCeram(Ivoclar Vivadent) 등. 

• 변연누설이나 간극 등을 줄이고 수복물 강도를 높이기 위해 검증된 본딩제(접착제)를 사용한다<예: Clearfil SE Bond 2 또는 Clearfil Universal(Kuraray America), Prime&Bond Elect(DentsplySirona), Scotchbond Universal(3M) 등>. 

• 각 수복물 충전 후마다 교합을 확인하고 조정한다. 부정교합으로 발생하는 압력 집중은 수복물의 조기실패를 야기한다. 교합접촉면 전체를 확인하기 위해서는 얇은 교합지를 사용한다<예: AccuFilm II(Parkell), Madame Butterfly Silk(Almore), TrollFoil(TrollDental). 교합면습기제거를 위해 6인치 코튼롤을 이용한다.

▶ 우식억제 기능이 없는 경우
• 글루타알데하이드-HEMA 살균제/지각과민완화제를 와동 내에 도포해 환자가 수복물 사용 시 치경부 와동발생 위험을 줄인다.
• 압력이 가해지지 않는 부위 수복물에는 불소방출 수복재료를 사용한다(예: Equia Forte 또는 Fuji II LC(GC America), Ketac Nano 또는 Ketac Universal(3M)).

CR 결론
•레진계 콤포지트는 아말감보다 임상 내구성이 떨어지고 임상 테크닉도 까다로운 편이다.

•콤포지트 레진 축성법을 개선하기 위한 여러 방법을 사용한다. 예를 들면, 레진을 미리 따뜻하게 하거나 음파 진동, 시린지형 수복물(RMGI/GI 또는 이원 중합 등)을 기존 레진 적용전에 사용하고 적합도를 높이고 광중합을 좀 더 예지성있는 적층법을 준사한다.

•구강내에서 오랫동안 잘 사용하기 위해서는 낮은 수축률과 높은 강도를 보장할 수 있는 검증된 콤포지트 레진 제품들을 사용하고, 우식발전 위험을 줄이기 우해서는 레진 적용 전에 글루타알데하이드 -HEMA 살균제/지각과민처치제를 도포한다. 아울러 압력을 받지 않는 부위에는 불소방출 수복재료를 이용한다.