다. 의료기관 종사자에 대한 조사- 종사하는 직원의 자격 유무와, 직원의 업무 범위 등을 조사하고 서명을 받는다. 의료기사에 대한 면허신고제가 내년 초에 시작되면 의료기사단체의 보수교육 이수확인을 통한 면허 신고 여부도 확인할 것이라 예상한다.라. 환자가 내원해 이뤄지는 접수, 진료, 수납의 일련의 과정에 대한 조사- 환자가 내원해 접수하고 진찰, 검사, 진료, 기록 및 수납 및 다음 진료 약속 등과 같이 치과에서 이루어지는 일련의 과정을 확인한다.- 청구 프로그램을 확인하는데 묶음 코드나 등재 재료 등을 확인해

㈜조광덴탈(대표 김용주)이 이번 ‘YESDEX 2014’에서 접착 핸즈온 코스를 펼치며 임상가들의 발길을 이끌었다. 핸즈온은 현재 일본에서 개원하고 있는 조재환 원장이 ‘접착으로 내 치과 성공이야기’를 주제로 진행하며 호응을 얻었다. 조재환 원장은 1988년 부산대 치과대학을 졸업하고, 일본 가나가와현 종합재활병원 치과구강외과 재직 후 현재 의료법인사단 천재회 키카리 치과의원과 히로시마현 히로시마시 나카쿠에 Dental Office Care One에서 활동하고 있다. 조광덴탈은 사전 접수 신청자들에게 ‘Composite Resin CX A3’ 1개를 증정하기도 했다.뿐만 아니라 조광덴탈은 ‘YESDEX 2014’ 전시장 벽면을 조광덴탈 제품의 우수성을 확인할 수 있는 임상증례로 꾸며 더

지난해 7월 스케일링 건강보험 적용 확대 이후 진료인원이 29.5% 증가한 것으로 나타났다.   국민건강보험공단(이사장 김종대)이 2009년부터 2013년까지 ‘치은염 및 치주질환(K05)’에 대한 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과 지난해 기준으로 진료인원은 1,083만명(건강보험 적용인구의 21.7%)이며, 건강보험 진료비는 7,469억원(건강보험 진료비의 1.5%)으로 나타났다.특히 진료인원은 2009년 742만명에서 2013년 1,083만명으로 연평균 9.9% 늘었고, 진료비는 2009년 4,020억원에서 2013년 7,469억원으로 연평균 16.7%로 증가했다.전년대비 증가율의 경우, 2013년 기준 진료인원은 29.5%, 진료비는 38.5%로 나타나 2012년과 비교해 급

충청남도치과의사회(회장 박현수, 이하 충남지부) 제33대 집행부가 출범한 지 8개월. 박현수 회장은 취임 당시 회원들을 위한 3가지 중점 과제를 추진하겠다고 밝힌 바 있다. 그 중 첫 번째로 꼽은 과제가 보험청구교육 강화와 보험정책 개선이다. 그만큼 회원들의 보험진료 강화에 신경을 쓰겠다는 의지의 표명이다. 지난 10일 본지는 충남지부 보험이사로 활동하고 있는 고성규 보험이사를 만나 사업 현안과 앞으로의 계획에 대해 들어봤다.덴탈아리랑 33대 집행부에서 보험이사를 맡게 된 지 8개월이 지났다. 언제부터 보험진료에 관심을 두기 시작했나.고성규 지난 집행부에서 3년 동안 보험이사를 역임하고 이번 집행부에서 다시 보험이사직을 수행하게 됐다. 사실 보험이사가 되기 전까지는 보험에 관심이

치과의사가 되면 임상에서 경영에 이르는 다양한 분야에 대한 많은 준비 끝에 자신의 치과를 개설해 진료를 시작하게 되는데, 이러한 진료행위는 기본적으로 의료법과 건강보험법의 지배를 받게 된다. 치과에서 행해지는 진료행위는 그 근간을 건강보험진료에 두며, 건강보험을 생각하지 않고 치과의원을 운영하는 것은 불가능하다. 국민들이 부담하는 소중한 재원으로 운영되는 건강보험제도의 지속적이고 안정적인 유지를 위해서는 요양기관에 지급된 급여비가 적절한지 여부를 확인하는 과정이 필요한데 이를 라고 한다.가벼운 교통사고의 예를

요양기관에서 청구한 급여비의 심사 및 지급 후 급여비가 적정했는가 여부를 확인하는 법적 과정을 사후관리라고 하며, 이러한 과정은 치과의사 입장에서는 불편하고 부당하다고 생각되나 급여비의 올바른 사용을 위해서는 필요한 과정이다. 이러한 사후관리는 관리의 주관기관이나 행위의 종류에 따라 다음과 같이 크게 나눌 수 있다.1) 방문심사 : 건강보험심사평가원2) 현지확인 : 국민건강보험공단3) 현지조사 : 보건복지부* 이외에도 공단과 심평원에서 공문을 통해 특정한 환자에 대한 자료 제출을 요구하는 경우가 있는데 대개의 경우 진료기록부와 본인부담금 수납대장, 검사 자료, 재료 장비의 구입 자료 등이다. 이렇게 제출한 자료를 통해 각 기관의 이상 유무를 판단, 부당청구 개연성이 높은 기관을 선정해

대전광역시치과의사회(회장 이상훈) 보험위원회(위원장 이강봉)는 15년 여 동안 회원들의 보험진료 활성화를 위해 노력하고 있다. 본지는 지난 3일 대전지부 이상훈 회장과 이강봉 위원장, 박인순, 김진덕 보험이사를 만나 활동상황과 앞으로의 계획에 대해 들어보았다.덴탈아리랑 보험진료 강화는 치과 환자 수요 창출과 치과 신뢰도 향상과 더불어 비급여에 매달리고 있는 치과의 수익구조를 균형 있게 개선할 수 있는 해결책으로 떠오르고 있다. 특히 대전지부의 경우 월 평균 진료비가 9백 29만원에 이르고 있을 정도로 보험진료가 활발하다.이상훈 대전지부에서 보험진료 강화가 화두로 떠오르게 된 것은 벌써 15년 여 전이다. 당시 대한치과의사협회에서 ‘치주치료 희망회원제’라는 특별한 한시적 제도를 만들어 잘못된 자

전라북도치과의사회(회장 신종연)는 지난해 충북에 이어 보험성적에서 2등을 차지한 지부다. 지난 7월 대전에서 열린 ‘2014 건강보험 연수회’에서 전북지부의 목표는 충북지부를 제치고 1위를 하는 것이라는 포부를 밝힐 만큼 보험에 열심이다.지난달 24일 전주에서 열린 ‘2014 전북치과의사회 보험위원회 연석회의(이하 연석회의)’에서도 그에 대한 열의를 충분히 찾아볼 수 있었다.전라북도치과의사회 보험위원회(위원장 장동호, 이하 전북 보험위원회)는 자체 보험교육 프로그램이 잘 마련돼 있는 곳이다.이미 장동호 위원장과 양춘호 보험이사가 주축이 돼 지회를 돌며 강연을 진행하고 있으며 앞으로의 교육 일정도 이미 준비돼 있다.전북 보험위원회는 올해 3월 임은경(심평원 광주지원) 과장을 초청해

Case1 60대. 여. 2011년 11월 초진 내원 기존 환자의 소개로 내원한 60대중반 아주머니의 치료과정을 살펴보며 치과건강보험 이야기를 해보겠다.# “아래 앞니가 부딪혀서 흔들려요. 아직 빼기는 그렇구요. 치료해서 쓰고 싶어요. 윗니는 시리고 아래 어금니는 씹을 수가 없어요” 등의 주소로 내원했고, 살펴보니 #42,#32 경도의 치아동요, #41,#31 중증도의 치아동요(#41-malposition)와 상악 구치에 치경부 마모가 진행되고 있었다. 또 전체적으로 치태조절이 매우 불량하고 치은발적, 치은부종 등의 치주질환 증상이

# 하악 우측 제1대구치 으로 내원한 환자의 치료행위와 각 행위의 세부인정사항을 고려한 보험청구 내역 ▶첫째날치근단 X선 : Poor Endo, 치근단 골흡수 > K04.7 동이 없는 근단주위 농양하악전달마취2A, 아말감제거(50%), 금속재 포스트 제거*1근관(50%), 근관충전물제거*3근관(100%)근관확대, 근관세척(50%), 구강내소염수술-나(100%)치근단 X선 : 근관충전물제거확인▶둘째날러버댐, 근관세척, 근관확대, 근관성형, 근관장측정검사, Ni-Ti File▶셋째날러버댐, 근관세척▶넷째날러버댐

Q. 기존의 1/3악당 산정하는 치석제거 후 얼마의 기간 뒤에 등록해서 하는 치석제거가 가능한가? 또 그 반대의 경우는?A. 2013년 07월부터 ‘후속 치주질환치료(치근활택술, 치주소파술 등 치주수술) 없이 치석제거만으로 치료가 종료되는 전악치석제거’가 만 20세 이상 연1회에 한해 급여 확대됐다. 기존의 1/3악당 산정하는 치석제거는 (치석제거-가, 이하 ㉮)로, 급여 확대된 치석제거는 전악당 산정하고 (치석제거-나, 이하 ㉯)로 분류됐다. 다음은 시행 당시 배포됐던 Q&A 소책자에 실린 내용 중 이 질문에 관련된 답변이다.

Q. 치근단 농양의 경우 엑스레이 촬영 없이 구강내 소염수술 청구가 가능한가요?A. 치근단 농양이 발생한 유치의 경우 방사선 촬영 없이 청구하는 경우도 있습니다. 영구치도 방사선 촬영이 반드시 필요하지는 않다고 보지만 혹시 조정된다면 재심사 청구나 이의신청을 할 마음의 준비는 하는 것이 좋을 듯합니다.통상적으로는 정확한 진단을 위해 당연히 엑스레이를 촬영하는 것이 좋겠으나 여건상 촬영하지 못했다면 내역설명이 필요할 것 같습니다. 치근단 엑스레이를 통해 이나

충청북도치과의사회(회장 이성규, 이하 충북지부)는 시도지부별 각종 보험청구 관련 통계에서  웬만하면 1등을 놓치지 않는 명실공히 보험청구 모범지부다. 지난 2013년도 실적만 봐도 치과의사 1인당 충북의 월 평균 급여실적은 707만 원이었으며, 치과의원 시도별 급여실적에서도 345개의 치과의원이 월 931만 원을 기록했다.충청북도치과의사회 보험정책위원회(위원장 조재현, 이하 충북 보험정책위원회)는 대부분의 회원들이 보험진료에 대한 중요성을 인식하고 잘 하고 있기 때문에 이제는 좀 더 내실을 다지는데 주력하고 있다.회원 전체를 대상으로 하는 강연보다는 소그룹을 대상으로 회원에게 실질적인 도움을 줄 수 있는 주제로 교육을 진행하는 것. 김민수 보험이사를 주축으로 소규모의 인원이 모여 스터디

Q. 아말감이나 레진에 2차 우식이 있어 레진이나 인레이 등 비보험 치료를 하는 경우, 보험청구가 가능한 항목이 있나요?A. 기존 충전물이 있든 없든 일단 우식이 있으면 어느 정도 진행됐는지 진단을 하기 위해 치근단 엑스레이를 촬영합니다. 이후 환자와 상담을 통해 비보험 치료를 하게 되더라도 진단을 위한 엑스레이 촬영과 함께 초·재진 진찰료 산정이 가능합니다. 그리고 기존 충전물이 있어 제거한다면 아말감이나 레진충전물을 제거할 경우 치관수복물 또는 보철물의 제거 을, 인레이 등 주조된 충전물을 제거할 경우

서울시치과의사회(회장 권태호) 보험위원회(위원장 노형길, 이하 서치 보험위원회)가 지난 6월 론칭한 ‘보험 Day’가 회원들의 큰 사랑을 받으며 안정적으로 자리매김했다.매월 넷째주 화요일에 진행되고 있는 ‘보험 Day’는 ‘사교육이 필요 없는 내실화된 보험 청구교육을 실시하고 보험정책 개선을 위해 노력할 것’이라는 집행부의 공약에 따라 준비된 사업으로 회원들에게 필요한 다양한 주제를 선정하고 있다.지난달에는 ‘치과 요양급여비용 산정기준 및 심사 사례 등에 대한 교육’을 주제로 김현숙(건강보험심사평가원 서울지원 치과심사부) 차장이 연자로 나서 건강보험 심사와 관련된 제반 사항을 점검했다.이달에는 공단 직원이 함께 하는 실사 대비 교육이 예정돼 있으며, 다음달에는 다시 한 번 턱관절 물리치

인천광역시치과의사회(회장 이상호) 보험위원회(이하 인천지부 보험위원회)는 김려수 보험위원장을 필두로 총 11명의 위원이 구성돼 있다. 올해 집행부가 새롭게 꾸려지고 보험진료에 대한 관심이 어느 때보다 높아지면서 인천지부 보험위원회도 발 빠르게 구성됐다.이미 보험진료를 충실히 진행하고 있는 이른바 ‘보험진료계의 모범 지부’도 많지만, 인천지부 보험위원회의 경우는 가장 아래에서부터 차근차근 하나씩 밟아가고 있는 단계다.지난달 1일 인천에서 만난 인천지부 보험위원회는 보험 교육으로 한창 바빴다.김려수 보험위원장은 “올해부터 인천지부 보험이사와 복지이사를 포함해 지회 보험이사와 자문위원이 함께 활동하는 보험위원회를 꾸려 스터디그룹처럼 꾸준히 모이고 있다”면서 “한 달에 한 번 다 같이 모여 각

정확한 진료기록으로 놓치지 않고 보험청구를 해야 새어 나가는 청구액을 막을 수 있다. 우리가 자주 하는 진료에서 실수하는 것은 없는지 살펴보자.우리가 주로 하는 진료 중에 근관치료가 있다.이 때 첫날에 발수, 둘째 날에 근관확대 혹은 근관세척만 기록하는 경우가 많다. 2011년부터 근관재료가 근관치료 행위에 포함됨으로써 재료 신고가 간편해지면서 차트에 근관재료 기록을 누락하는 경우가 종종 있다.청구 시 간편하게 하기 위해 행위에 포함시킨 것이므로 청구와는 관계없이 차트에 해당 재료와 해당 행위에 대해 자세하게 기록해야 한다.또한 사

Q. 하치조신경과 겹쳐 보이는 사랑니 발치 시, CT는 당일에 찍어야만 청구가 가능한가요?A. 통상적으로 사랑니 발치를 위해 내원하였다면 일단 초진 진찰을 위한 치근단 엑스레이를 먼저 촬영합니다.그 다음 치근단 엑스레이에서 정확한 진단이 어려울 경우 파노라마 촬영을 합니다. 이 때 파노라마 상에서 치근단과 하치조신경관이 겹쳐있을 경우 서로의 위치를 정확히 파악하기 위해 촬영한 CT는 급여산정 가능합니다.물론 치근단 엑스레이에서 이미 치근과 신경관이 겹쳐진 것을 볼 수 있다면 파노라마 촬영 없이 CT를 촬영할 수 있습니다. ‘제3대구

동네치과의 올바른 보험진료를 위해 시도지부가 발 벗고 나서고 있다. 어려운 동네치과 경기와 정부의 점차적인 보장성 확대 방침과 맞물려 보험진료가 개원가에 새로운 돌파구로 떠오르고 있기 때문이다. 시도지부 보험위원회들은 비급여 진료에만 의존했던 동네치과의 체질을 바꿔 면역력을 높여주고 생존할 수 있도록 도와주고 있다. 본지는 올바른 보험진료와 청구로 동네치과 살리기에 나서 구슬땀을 흘리는 지부 보험위원회를 직접 찾아가는 기획시리즈를 연재한다.  경기도치과의사회(회장 정진) 보험위원회(위원장 김영훈)의 행보가 숨가쁘다. 경기지부 보험위원회의 키워드는 ‘현장’과 ‘공유’다. 경기지부 회원들이 올바르게 보험진료를 할 수 있도록 현장에 직접 찾아가 교육을 통해 보험 지식을 공유하겠다

대한치과의사협회(회장 최남섭, 이하 치협)가 치과건강보험교육에 팔을 걷어부쳤다. 치협은 치과경영의 어려움을 극복하는데 조금이나마 도움이 될 수 있도록, 치과경영에 근간이 되는 건강보험교육을 직접 주관해 실시한다는 계획.다양한 주제로, 각 지역을 찾아가며 진행할 예정이어서 그동안 믿을만한 건강보험교육을 찾기가 어려워 고민했거나 지역적 특성상 교육을 듣기 힘들었던 개원의들에게 희소식이 되고 있다.지부별 맞춤형 교육 지원치협 보험위원회는 건강보험교육 활성화를 선언하며 △알면 힘이 되는 보험청구의 팁 △치과임플란트 건강보험교육 △건강보험에서 배우는 턱관절 연수회 △현지조사 대응방안 관련 안내 등 4종 세트의 프로그램을 제시했다. ‘알면 힘이 되는 보험청구의 팁’은 박경희 치협 보험이사가