영국 치과의사(일반 치과의사)는 아말감 충전, 간단한 발치(사랑니 발치는 당연히 제외), 불소도포/예방처치, 단근관 치아의 근관치료만 하고도 행복하게 잘 지낸다는 이야기를 유학 다녀온 분께 들은 적이 있다.물론 영국의 치과의사는 대부분 국가공무원이니 우리나라와는 다른 여건이지만, 이런 얘기가 시사하는 바는 크다. 지금 우리나라의 치과의료제도는 치과의사들의 희생을 기반으로 하고 있다. 네트워크치과 문제 등의 원인도 모두 여기에 있다. 얼마 안 되는 비급여 환자를 서로 유치하려 다투다 보니 넘어서는 안 될 선까지 넘게 되는 것이다(물티

건강보험의 극한 추구건강보험진료가 호응을 얻는 것을 보면서, 건강보험의 테두리 안에서 최대한의 진료를 하게 된다. 예를 들어 치석제거를 하고 치근활택술을 할 때 거의 모든 환자를 반드시 6회 내원하게 한다든가 하는 것이다.필자는 이런 스타일의 진료를 6개월 정도 하다가 진료패턴을 바꾸었다. 건강보험 진료를 하면서 정신적으로 성숙해지기 전에 겪는 사춘기와 같은 통과의례랄까? 물론 더욱 성숙한 분들은 사춘기를 겪지 않는다. 또한 경계해야 할 점은 지나치게 과소진료를 해서도 안 된다는 점이다. 지금 정부에서 이야기하는 적정진료라는 것은

그동안 우리는 어떻게 지냈나?필자가 치과건강보험에 관심을 갖고 본격적으로 공부를 시작한 것이 2007년 겨울이었으니 벌써 8년 전의 일이다. 길다면 길고 짧다면 짧은 그 시간동안 치과계에도 수많은 일들이 있었다. 시간이 흐르며 건강보험과 관련해 필자가 겪었던 사고의 변화는 다음과 같다.1. 편견의 타파2. 건강보험의 극한을 추구3. 균형 진료를 생각하다­ 환자의 선택권을 존중4. 치과의사 스스로 행복한 진료1. 편견의 타파지금은 치료목적의 치석제거는 건강보험 적용이 된다는 것을 대부분의 치과의사들이 알고 있고, 환자들도 많이 알고

교정치료를 위해 내원하는 환자는 교정치료 전에 대부분 우식증이나 치석제거 등의 처치를 하고 교정치료를 시작한다. 교정환자에서 치석제거가 필 요한 경우, 나이에 따라 치석제거가 급여인 경우도 있고, 비급여인 경우도 있다.우리나라 건강보험에서는 동일한 의료 행위를 두고 그 행위가 급여기준에 들어갈 경우는 급여 적용을 하고, 반대의 경우라면 비급여로 적용해야 한다.급여인 행위를 비급여로 적용하면 임의비급여로 문제가 되며, 반대의 경우 무리를 해서 또는 환자의 부담을 줄인다는 명분하에, 억지로 기준에 맞춰 급여로 적용하는 경우도 잘못된 것

교정치료 중에 공간확보를 위해 미맹출인 제3대구치(사랑니)를 치아 초기단계에 해당 치아를 제거한 경우 비급여 징수가 타당하다는 심의결과가 나왔다. 건강보험심사평가원은 지난달 말 진료심사평가위원회 심의사례를 이처럼 공개했다. 심평원은 14세 남자아이가 2012년 8월, 13세 여자아이가 2014년 9월 각각 초진 1회 내원해 전달마취 하에 #38번 부위에 Surgical Extraction(Germectomy)을 시행한 케이스를 심사했다. 심평원에 따르면 두 사례는 타 요양기관에서 교정치료 중 발치를 위해 의뢰 온 환자로, 교정치료 중 중간확보를 위해 미맹출인 제3대구치 치아 초기단계에 이를 제거하고, 비급여로 징수했다. 건강보험 요양급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항에 의하면,

교정치료를 위해 환자가 내원하면, 진단을 위해 기본적으로 구강 모형을 제작하고 파노라마와 세팔로 촬영, 그리고 필요할 경우 구강 내와 안모 사진을 촬영한다. 이런 자료를 근거로 진단하고 세워진 치료계획에 따라 치료를 하는 것이 보통의 경우다.교정치료는 극히 일부를 제외하고는 치료비가 거의 대부분 비급여(일반, 비보험)이며, 세부적으로는 진단에 필요한 비용, 전체 치료에 대한 치료비(initial fee), 월비(monthly fee), 교정치료 종료 후 유지 장치 (retainer)가 필요할 경우 비용을 따로 수납하는 경우로 나눌

5) 재료와 장비의 등록, 장비의 검사구입 자료에 대한 등록이 필요한 재료는 등록이 필요하며, 방사선 장비는 유효기간 내에 검사해야 급여가 인정된다. 혹시 근관치료를 포함한 치료를 진행하는 치과라면 사용되는 전자 근관장 측정기나 EPT등의 구입 자료를 등록해야 한다.6) 직원의 업무 범위와 변동 신고치과위생사나 조무사 직원의 신상 변동이 있을 경우, 사업장 현황 변경신고를 해야 한다.건강보험급여의 원칙에 이어 교정치과에서 적용할 수 있는 보험(급여)진료를 들면 다음과 같다.이미 아래와 같은 급여 진료를 하고 있으면

건강보험에 대한 치과계의 관심이 늘어나면서 이전에는 건강보험에 관심이 없다고 생각된 진료과목의 치과의사들조차도 보험에 관심을 갖게 됐다. 이미 보험에 편입된 보철진료로 인해 보철위주의 진료를 하는 치과의사 뿐만 아니라 교정치과의사 사이에서도 건강보험에 대한 관심이 늘고 있다. 건강보험 강연을 듣는 교정 치과의사들이 간혹 있었는데, 지난달 덴탈아리랑 창간 기념세미나에서도 교정치과 선생님들과 스탭들이 대거 참석한 양상을 보였다. 그 날 질의응답 도중에 교정치과의사를 위한 글을 쓰겠다고 약속드렸기에 이 글을 쓰게 됐다.일반적인 치과진료를

Q 심평원으로부터 진료비가 삭감됐을 때 이의신청을 해보려고 합니다. 어떻게 하나요? 그리고 재심사조정청구와 이의신청은 무엇이 다른가요? A 건강보험심사평가원은 의료기관에서 청구한 진료비에 대해 건강보험법에 인정하는 기준으로 올바르게 청구하였는지를 심사하고 의약학적인 면과 비용효과적인 면에서 진료가 적정하게 이뤄졌는지에 대한 평가를 합니다. 진료행위가 적정하게 이뤄지지 않았다고 판단될 경우 해당 진료비를 조정합니다. 심평원의 이러한 역할은 허위·부당청구를 차단하고, 건강보험재정을 보호하기 위해 충실히 이뤄져야 하나 적정한 진료임에도

Q 스케일링만 정기적으로 하던 환자나 잇몸치료를 처음 시작하는 환자들에게 치근활택술 이상의 치주치료에 대한 치료동의를 받는 것이 쉽지가 않습니다. 어떻게 설명해서 치료동의를 얻고 있습니까?A 스케일링 이상의 잇몸치료를 받아보지 못한 초진 환자에게서 치료동의를 얻는 것은 경우에 따라 매우 힘든 일이기도 합니다. “잇몸질환이 좀 심해서 간단히 스케일링만 해서는 치료가 되지 않는 상태입니다. 스케일링 후 몇 번 더 다니면서 잇몸치료를 받으셔야 합니다”라고 했을 때 “네!”라고 해주면 얼마나 고맙겠습니까? 어떻게 하면 말을 적게 하고 효율적으로 치료동의를 얻을까 고민을 해야 합니다. 한 번 치료동의를 잘 얻고 나면 정기적인 잇몸치료 때마다 설명드릴 필요가 없으므로 처음에 힘들더라도 설명을 잘 해줘야 합니다.

Q 1월에 초진으로 침윤마취 후 유치를 발치한 경우 본인부담금이 3,800원이었는데 3월에 같은 조건으로 다른 유치를 발치했을 때는 본인부담금이 5,300원이 되어 부모의 항의가 있었습니다. 왜 이런 일이 발생한 것일까요?A 환자 연령에 따라 요양급여비용(이하 진료비) 총액 중 본인부담금 비율이 달라서 발생한 문제입니다. 6세 이상 65세 미만 수신자의 일반적인 본인부담금은 진료비총액의 30%입니다. 그러나 6세 미만은 일반적인 본인부담금의 70%만 부담하도록 돼 있어 진료비총액 기준으로는 21%에 해당합니다. 질문의 경우 1월 진

치과건강보험 보장성 확대로 보험진료가 대세를 이루고 있다. 이제 개원가에서는 ‘어떻게 하면 비보험진료를 많이 할 수 있을까’보다 ‘보험진료를 어떻게 잘 할 수 있을까’를 고민하는 시대가 왔다고 해도 과언이 아니다.점차 각 지부에서도 보험이사나 보험담당부회장을 두고 보험위원회를 꾸리거나 계획을 세우고 있는 등 회원들이 보험진료를 이해하는데 불편함이 없도록 최선을 다하고 있다. 울산광역시치과의사회(회장 남상범, 이하 울산지부) 역시 보험의 중요성을 인지하고 여러 가지 준비에 한창이다.회원 관심 지속 증가세울산지부는 아직까지 보험위원회가 활성화되고 있지는 않다. 점차 보험항목이 늘고, 회원 전체적으로 관심이 늘어나면서 관련된 교육 및 사업이 이제 막 첫 발을 뗀 상태다.김재현 보험이사는 “이

Q 치과임플란트 행위에는 진찰료가 포함돼 있다고 하는데 기존의 급여행위를 함께 시행한 경우 진찰료 산정은 어떻게 하나요?A 찬-11 치과임플란트 항목은 여러 행위를 3단계로 묶어 단계별로 산정하도록 돼 있습니다.이때 치료재료, 약제, 진찰료는 포함돼 있어 별도 산정하지 못합니다. 즉, 치과임플란트 단계별 청구일에는 다른 급여행위를 했더라도 진찰료를 산정할 수 없습니다. 그러나 치과임플란트 관련 행위는 시행했으나 단계별 청구일이 아닌 경우 근관치료, 치주치료 등의 다른 급여행위를 했다면 진찰료를 산정할 수 있습니다. 공단 등록은 치과

Q 급여 임플란트에서 전치부는 어떤 경우에 인정되나요?A 2014년 07월 시행 당시 배포된 를 살펴보겠습니다. 시행 초기보다는 기준이 완화돼 현재는 동일 악 내에

Q 다른 치과에서 1년 전에 치아 홈메우기를 했다고 하는데 교합면은 탈락되었고 Buccal pit에 우식이 진행된 채로 내원하였습니다. 어떻게 해야 하나요?A 대상 연령이 확대되면서 2013년 05월 06일자로 변경된 의 인정기준을 살펴보면

Q. 치은절제술과 을 청구하였다가 삭감당하였습니다. 어떻게 극복해야 할까요?A. 에 치은판절제술, 치은절제술, 치관확장술에 관하여 정리되어 있습니다. 덴탈아리랑 홈페이지에서 보험칼럼을 검색 후 실전치과건강보험⑥ 편을 보시면 됩니다. 대개 조정된 사례를 살펴보면 상병과 처치가 부합되지 못하거나 초진에 엑스레이가 없는 경우 등입니다. 세부인정사항 등을 숙지한 후 직접 심사한다고 생각하면서 살펴보면 답이 보일 수도 있습니다.필자는 위의 항목들을 수차례 정리하고 기회가 될

본지 창간 3주년을 맞아 오는 15일 백범김구기념관 컨벤션홀에서 열리는 ‘보험을 알면 미래가 보인다-시즌 2’ 강연회의 마감이 임박했다. 지난해에 이어 올해 강연회에서 연자로 나서는 이주석·조재현·진상배 원장은 ‘초진부터 진료 마무리까지-비급여 진료와 함께 보험 진료를 어떻게 적용할 수 있는지’, ‘단순히 어떻게 청구한다는 것이 아닌 보험으로 살아가는 방법’, ‘지속적으로 성장하고 유지되는 치과 만들기’ 그리고 ‘비급여의 희생없는 혼합진료’ 등의 다양한 이야기를 참가자들 앞에서 풀어낼 예정이다.치주환자 유지관리·청구사례먼저 기조 강연에 나서는 조재현 원장은 기본진료-보험진료에 충실하자는 이야기를 시작으로, 치주치료를 열심히 해야 하는 이유와 심평원으로부터 감액조정받지 않기 위한 치주치료

대한치과의사협회(회장 최남섭)가 2016년도에 적용되는 환산지수, 상대가치점수당 단가 계약을 위한 수가 협상단을 구성했다.기존에는 4월 중 구성해 왔던데 반해 올해부터는 협상단의 실제적인 운영과 연구용역 발주 등 업무 집중도를 높이기 위해 빠르게 협상단을 구성하게 됐다.이번에 구성된 협상단은 마경화 치협 보험담당부회장, 박경희 치협 보험이사, 최대영(서울시치과의사회) 부회장, 김영훈(경기도치과의사회) 보험이사 등 4명으로, 이들은 지난 4년 동안  수가협상에서 활약해 온 인물들이다. 수가 협상기간은 계약기간 만료일이 속하는 연도의 5월 31일까지 체결해야 하고 계약이 체결되지 아니한 경우 6월 30일까지 건강보험정책심의위원회 의결이 진행된다.지난해 치과요양급여 협상에서 수가협상단은 다섯

Q 치은이식술 시 공여부에서 이식편을 채취하는 행위는 어떻게 청구하나요? A 고시 제2007-139호 구강전정성형술시 수기료 산정방법을 살펴보면 점막이식을 통한 술식의 경우 차111치은이식술 100%와 자16가(1)(나)국소피판술-기타의 50%를 산정하도록 돼 있습니다.즉, 주수술인 치은이식술을 100% 산정하고 이식편을 구개측 등의 다른 부위에서 채취하는 행위는 를 50% 산정한다는 뜻입니다. 필자가 사용하는 ‘두번에’ 청구 프로그램에서는 진료업무>추가>외과추가>국소피판술을 찾아 입력할 수 있습

상병명은 환자의 질환에 따른 병명을 기재하는 것으로 건강보험 청구진행 시 반드시 들어가는 항목이며, 상병명 선택에 따라 보험청구된 부분이 조정될 수도 있고 비용이 지급불능 될 수도 있다.질환에 대한 진료행위의 타당성을 증명하는 내용으로 들어가기 때문에 상병명은 신중하게 선택해야 한다.1. 급성 치주염 vs 만성 치주염치주염에 대한 진행 상태를 파악해 적용하며, 중요한 것은 급성치주염인 경우 치주소파술, 치은박리소파술 등 치주치료에서는 조정된다는 것이다. 일반적인 경우 만성치주염을 적용하고, 급성치주염은 부분 치석제거나 부분 치근활택