야간토요일 및 공휴일에 치과의원에서 이뤄지는 수술적 치료에 가산제가 시행된다.보건복지부가 지난 1일부터 실시한 ‘의원급 의료기관 수술행위 가산제’에 따르면 평일 18시~ 익일 9시, 토요일과 일요일 및 공휴일에 치과의원, 의원 등 외래 진료 시 시행되는 수술비(수술에 동반되는 마취 포함)에 30% 가산이 적용된다.제도와 관련된 고시내용은 보건복지부 홈페이지에서 확인 가능하며, 건강보험홍보실에서 안내문을 다운로드 할 수 있다.‘의원급 의료기관 수술행위 가산제’는 야간·토요일·공휴일에 국민들의 의료서비스 이용 접근성을 높이고, 동네 의

㈜스마트덴탈이 오는 27일, 스마트덴탈 제 2세미나실에서 치과보험청구의 실수 분석 및 재청구에 대한 특강을 준비했다.이날 특강은 김자영(치과보험청구사 1급 차석) 연자의 강의로 △흔한 청구의 실수 분석 △재심사조정청구 방법 △추가, 누락, 보완 청구 △Q&A로 구성되어 치과에서 보험을 청구하는 치과직원들의 큰 관심을 받고 있다.또한 스마트덴탈은 이달 25일, 강수영 강사의 보험자격 응대의 노하우를 공개해, 어려운 보험자격 응대를 쉽게 다가갈 수 있도록 강의를 마련했다. 이 강의에서는 △건강보험제도와 의료급여제도 △본인부담금(건강보험

오스템임플란트(주)가 2018년도 상반기 지역별 블랙벨트 세미나가 순항 중이다.오스템은 지난달 25일 부산과 광주에서 블랙벨트 세미나를 개최하고, 오는 5월 27일 대구, 6월 10일 서울에서 세미나를 진행한다.‘블랙벨트’란 ‘병원사무관리사’ 1급 취득자를 일컫는 것으로, 보험청구지식과 실무경력을 인정받은 치과 소프트웨어 전문가 스탭을 지칭한다. ‘병원사무관리사’는 치과스탭의 보험청구 지식과 실무 능력 및 병원관리 소프트웨어의 활용 능력을 경력과 시험 등을 통해 종합적으로 인정받을 수 있는 자격 제도다.이번 세미나는 병원사무관리사

비급여 진료 영역의 과도한 가격 경쟁과 정부의 꾸준한 치과 보장성 강화 정책으로 보험진료를 외면할 수 없는 상황에 많은 개원의들이 스스로 노를 저어 나아가고 있다.급여의 바다를 항해하며 풍랑을 만나기도 하고 지금도 시행착오를 겪고 있는 치과도 있다. 그러나 비급여에 의존해 왔던 동네치과의 체질이 변화하고 있는 것도 틀림없는 사실이다. 매년 상승하고 있는 개원가의 보험청구율이 이를 반증한다.치과요양급여 3조원 시대지난해 1월부터 9월까지 전체 의료기관 중 요양급여비용이 가장 많이 증가한 의료기관은 치과병원(27.19%), 치과의원(19.12%)이었다.특히 치과의 경우 전년 동기 2조 5528억 원에서 3조529억 원으로 증가했다. 단 3분기 만에 3조원을 넘긴 것이다. 치과의원만 

보험틀니와 보험임플란트 자주하는 질의응답 조재현(충청북도치과의사회) 부회장① 최근 심평원의 심사조정 상위를 차지하는 것이 치석제거-나 미등록과 틀니 유지관리 행위 미등록 건이라고 합니다. 치석제거-나, 틀니 유지관리 공단 미등록으로 심사조정된 것은 요양기관정보마당에서 실제 진료일로 등록하고 등록화면을 캡처해서 만든 파일을 첨부해 재심사조정청구 또는 이의신청하면 됩니다. 그러나 유지관리 행위가 아닌 보험틀니나 보험임플란트의 미등록은 지급불능이 되므로 공단에 등록 후 보완청구를 해야 합니다.② 치과임플란트와 틀니는 K08.1(사고, 발

치주치료의 중요성과 실시 기간별 급여인정기준 첫 번째 이야기에서 치과보철의 보험이 만 65세 이상 어르신까지 급여확대 됨에 따라 환자와의 신뢰 구축, 치료결과의 영속성 등을 고려해 더욱 치주치료를 열심히 해야겠다는 말씀을 드렸습니다.치주치료의 중요성을 한 번 더 강조하기 위해 국가건강정보포털 의학정보에 공개돼 있는 치주질환과 전신질환의 연관성을 참조해보겠습니다.

▶ 사례1: 부분틀니 보험청구 시 치식은 잔존된 치아를 Click완전틀니의 경우는 해당 악의 치아가 없는 부위 전체를 선택해 청구한다. 그러다 보니 부분 틀니도 치아가 없는 부위를 선택해 청구할 것이라고 생각하는 경우가 많다.하지만 부분 틀니는 이와는 달리 치아가 없는 부위가 아닌 치아가 있는 부위를 클릭해 청구해야 한다.특히 임시 부분틀니는 보험청구 시 치아의 수(임시 보험틀니 수가기준 : 3치 기준 6만4010원 / 추가 1치당 6150원)에 따라 수가가 달라지는데 보험청구 프로그램에서 치아가 있는 부위를 클릭하면 자동으로 치아

치과임플란트 보철 수복 후 사후점검기간 3개월이 경과된 후 보철수복과 관련된 처치는 비급여지만 치과임플란트 주위에 치주질환 등으로 시행한 처치 및 수술은 보험급여대상입니다.임플란트치아의 치주치료는 틀니의 유지관리행위와 달리 비급여로 시술한 치과임플란트도 연령과 관계없이 보험급여대상입니다.또한 임플란트치아의 치주질환처치 및 수술은 세부인정고시에 따라 기존의 행위를 준용하도록 돼 있어 틀니 유지관리 행위처럼 공단 등록을 하지 않아도 되고 본인부담금도 50%가 아니며 횟수의 제한이 없고 기존 행위의 급여인정기준에 따르면 됩니다.아래 정리

2016년 1분기 기준으로 전체 건강보험 적용인구 5054만 명 중 65세 이상 적용인구는 629만 명으로 12.4%를 차지하고, 전년 동기 대비 0.3p% 증가했습니다. 동기간 65세 이상 건강보험 적용인구의 건강보험 진료비는 5조6976억 원으로 전체 진료비의 37.8%를 차지해 전년 동기보다 1.2%p 증가했습니다. 치과건강보험은 2012년 레진상 완전틀니 급여를 시작으로 매년 어르신 대상 보장성이 확대되고 있습니다. 치과의원의 공단진료비 중 65세 이상 건강보험 적용인구의 진료비 비중을 연도별로 비교해 보니 예상대로 표와 같이 급격히 증가하고 있으며, 2016년 7월 65세까지 확대될 경우 40% 내외가 될 것으로 보입니다. 해가 갈수록 전체 인구 중 노령 인구의 비중이 증가할 것이며

 Q. 보장성 강화가 개원가에 미치는 연향은?지난 5월 공단 수가 협상 시 제출했던 치과 국세청 신고 자료에 의하면 비급여의 많은 부분이 급여로 이동한 것을 알 수 있었다.실제 치과의 급여 증가율 대비 총 수입액 증가율은 미미했으며, 지역별 연령 분포에 따른 수입 편차는 있었지만 큰 틀에서 본다면 영향이 없었던 것으로 밝혀진 것이다.Q. 내달 1일부터 환자 내원율이 높아질까?만 65세로 연령이 확대되기를 기다렸던 환자의 치과 내원이 많아질 것이다. 다만 개원가에 눈에 띄는 큰 변화가 있으려면 정부가 지금보다 개선된 보장성 강화책을 마련해야 한다. 우선 지금 1인당 2개에 한정된 임플란트를 개수 제한 없이 적용해줘야 하며, 현재 틀니와 임플란트의 본인부담금 50%를

2016년 6월 현재 만 70세 이상의 부분 무치악 환자에게 임플란트와 틀니가 보험 적용이 되고 있습니다(무치악 환자는 보험틀니만 적용가능). 이러한 적용 조건이 2016년 7월 1일 기준으로 만 65세 이상으로 연령 제한이 낮아집니다. 이번 확대적용으로 임플란트나 틀니를 보험적용 받을 수 있는 어르신들이 늘어날 것으로 예상됩니다. Q&A로 알아보는 보험임플란트와 보험틀니 청구 TipQ 임플란트 진단한 날 동시에 수술까지 진행했는데 1단계와 2단계를 동시 산정 할 수 있나요?→ 보험임플란트는 단계별로 시술하는 것을 원칙으로 합니다. 이와 같은 경우에는 진단하고 수술을 진행한 날에 1단계를 청구하고 이후 수술부위 봉합사 제거하기 위해 내원하는 날에 2단계를 청구하는 것이

임플란트 보험청구 돌발상황 대비하기이번 7월부터 시행되는 65세 이상 틀니, 임플란트 급여화가 치과계에 많은 도움을 가져다주는 새로운 계기가 되기를 기대하며 새롭게 시행되는 제도에 대해 살펴본다. 급여청구 자체는 진행 단계별로 구분돼 있어 크게 어렵지 않게 처리할 수 있지만 오랜기간이 소요되는 특성상 가끔씩 나타나는 돌발상황에 당황하고 제대로 대응하지 못해 우리 스스로가 불만고객을 양산하는 모양이 되기도 한다. 이에 시술 도중 ‘시술중지’, ‘취소’, ‘해지’ 등 발생될 수 있는 다양한 사례를 들어 대응방안을 설명하고자 한다.▶ 상황 1: 우리 치과에서 #46 임플란트 1단계(진단 및 치료계획) 진행 후 약속을 어기고 다른 치과로 가서 나머지 단계를 진행하려고 하는 환자가 있을 때 어떻

꼭 알아야 할 보험 임플란트 청구 TIP [보험 임플란트 보험청구 착오사례]▶ 사례 1: 만 65세 이상이더라도 지르코니아 보철을 원한다면 비급여 임플란트!임플란트를 보험으로 청구하려면 재료에 대한 몇 가지 원칙을 지켜야 한다.첫 번째는 분리형 식립재료(fixture와 abutment가 분리되어 있는 재료)를 사용해야 하고, 두 번째는 보철수복을 꼭 ‘PFM’ 크라운으로 해야 한다는 것이다.보철을 지르코니아로 하게 되면 임플란트 전체를 비급여로 가져가야 한다는 것을 잊지 말아야 한다. 지르코니아 보철을 하면서 임플란트를 보험청구하게

보장성 강화가 혜택인가?7월1일부터 완전틀니, 부분틀니, 치과임플란트 보험적용 연령이 65세로 확대된다. 이미 예정되어 있던 순서로 진행되는 일이지만 치과계에서는 대상자가 확대되는 것이 미치는 여파는 점점 커지고 있다. 보장성 강화에서 치면열구전색술, 완전틀니, 부분틀니, 치과임플란트, 치석제거는 기존의 보험항목과는 좀 다른 특징을 가지고 있다. 비급여행위에서 부분적으로 보험으로 적용하다보니 비급여수가가 존재하면서 연령을 기준으로 보험수가가 적용되거나 연간 1회라는 제한을 가지는 특징이 있다. 즉 비급여수가와 보험수가가 비교되는 특성을 가지며, 본인부담금이 50%로 높다는 특징이 있다.정부나 시민단체에서는 보장성 강화로 국민들에게도 혜택을 주었지만, 치과에도 혜택을 주었다고

현지조사 최근 틀니, 임플란트 등의 건강보험 보장성 확대와 여러 가지 이유로 끝없이 하락하고 있는 비급여 매출에 대한 해결책으로 그동안 관심을 받지 못하던 건강보험이 하나의 대안이 되고 있다. 그러나 건강보험에 대한 관심이 증가하고 청구가 늘어남에 따라 현지조사의 가능성도 높아지고 있다.현지조사는 복지부가 관할하는데 세무조사와 비슷한 과정으로 진행되며, 치과의사와 스텝 모두 청구에 대한 올바른 정보 습득을 통해 정확하게 보험항목을 이해하고 실제 임상에 적용해야 대비할 수 있다. 특히 현지조사를 통한 행정처분의 경우 고의성의 유무를

보험급여 부위는 상·하악 구분 없이 구치부(어금니) 또는 전치부(앞니)도 보험급여로 적용가능하다. 악골 내 식립이 아닌 관골(Zygoma)에 식립하는 치과임플란트와 골이식술, 상악동 거상술 등의 부가적 수술은 비급여 대상이다. 임플란트와 관련된 기타 항목의 급여 해당 여부는 다음과 같다.① 보험 부분틀니를 제작한 하악(또는 상악)에 치과임플란트 시술을 하는 경우 보험급여 가능② 치과임플란트 2개를 시술해 3번 브릿지(3 Unit Bridge)를 하는 경우 치과임플란트는 2개(1인당 평생 인정개수 내)는 1치당으로 보험급여로 인정하고

완전틀니와 마찬가지로 임시 레진상 부분틀니의 적용이 가능하며 이 경우 수가산정은 잔존 치아 및 결손치아 개수에 따라 그 제작에 소요되는 재료비 등에 차이가 있어 진찰료, 치료재료 등을 포함해 의원급을 기준으로 기본(3치 기준) 64,010원, 추가 1치당 6,150원이며, 본인부담률은 50%다.예를 들어 하악의 결손치아(지치 제외)가 총 8개인 환자가 치과의원에서 임시 레진상 부분틀니를 제작하는 경우, 아래와 같이 해당 수가를 산정할 수 있다. 결손치아의 개수에 따라 임시레진상 부분틀니의 수가가 달라지므로 각 요양기관은 부분틀니 제작 전 임시레진상 부분틀니를 제작하게 되어 건강보험요양급여비용청구를 하는 경우 반드시 잔존치아의 치식부위를 정확히 기재한다.

2012년 완전틀니부터 시작된 보철분야의 건강보험은 2013년 부분틀니, 2014년 치과임플란트까지 확대돼 왔으며 여러 다양한 요구에 따라 적용연령, 시술부위, 시술형태 등이 조금씩 변화하고 있다.아직 개정 고시에 대한 발표가 이뤄지지 않았지만 현재 만 70세 이상에 적용되는 완전틀니, 부분틀니, 치과임플란트는 올 7월 1일 부터는 적용 연령이 만 65세 이상으로 확대될 예정이며, 작년 7월 1일부터는 치과임플란트 시술부위에 대한 급여기준이 확대돼 구치부(어금니)에만 적용되던 것이 부위에 상관없이 적용되고 있다. 또한 처음에 레진상만 인정해주던 완전틀니의 경우도 지금은 금속상까지 보험에 포함돼 있다. 이처럼 보철분야의 항목들의 경우 시행착오를 통해 처음 실시했던 기준들이 매년 조금씩 바뀌는 부